Derneğimizin 2022-2023 dönemi bilimsel toplantıları İstanbul’daki “Sivrisineklerle Bulaşan İnfeksiyonlar: Batı Nil Virusu ve Aedeslerle Gelenler, Gelecekler” toplantısıyla devam ediyor. 29 Kasım 2022 Salı günü (bugün), 18.00-20.00 saatleri arasında Yapı Kredi Kültür Sanat–Loca, İstiklal Caddesi, No: 161, Galatasaray/Beyoğlu’nda (hibrit) yapılacak olan toplantıya tüm üyelerimizi bekliyoruz.
Saygılarımızla.
Klimik Derneği Yönetim Kurulu
Derneğimizin 2022-2023 dönemi bilimsel toplantıları Ankara’daki “İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji: Olanaklar, Beklentiler” toplantısıyla devam ediyor. 30 Kasım 2022 Çarşamba günü, 17.00-18.30 saatleri arasında İbni Sina Hastanesi, Hasan Ali Yücel Toplantı Salonu’nda yapılacak olan toplantıya tüm üyelerimizi bekliyoruz.
Saygılarımızla.
Klimik Derneği Yönetim Kurulu
HIV/AIDS ilk tanımlandığı 1980’li yıllardan günümüze, din, dil, ırk, cinsiyet ve ülke ayrımı yapmadan hızla yayılmakta ve ülke ekonomilerine büyük yük getirmektedir. Henüz etkili aşısı olmayan HIV/AIDS ile en etkili mücadele yolu, bu virusun bulaşma yollarını bilerek etkin bir biçimde korunmaktır. UNAIDS 2022 raporuna göre 2021 yılında dünya çapında 650 bin kişi HIV/AIDS ile ilişkili nedenlerle yaşamını yitirmiş, 1 buçuk milyon kişi HIV’e yakalanmıştır. 2021 yılında HIV ile yaşayan yaklaşık 38.4 milyon insan olduğu bildirilmiştir.
Dünyada olduğu gibi ülkemizde de HIV/AIDS’in yayılımının sınırlandırılması, hatta durdurulması, öncelikle toplumun bulaşma ve korunma yolları konusunda farkındalığının artırılmasıyla mümkün olacaktır. HIV/AIDS konusunda toplum farkındalığını artırmak üzere, 1 Aralık günü 1988 yılından beri Dünya AIDS Günü olarak kabul edilmiştir. Küresel HIV salgını, COVID-19 salgını sırasında hızlanıyor olabilir ve yıkıcı bir etki yaratabilir. Küresel sağlık kampanyası olan Dünya AIDS Günü’nün 34. yılında Dünya Sağlık Örgütü “Eşitliği sağla” teması kapsamında etkinlikler yapacaktır. Hastalığın tanınması ve erken tanı konulması, erken tedavi başlanması ve etkili koruyucu önlemlerin alınması için 1 Aralık Dünya AIDS Günü’nün uyarıcı işlevi olmasını dileriz.
Klimik Derneği Yönetim Kurulu
KUISCID (Koç Üniversitesi İş Bankası İnfeksiyon Hastalıkları Araştırma ve Uygulama Merkezi), ESCMID (The European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases) iş birliğiyle ESCMID’in çalışma grubu EITaF (Emerging Infections Task Force) tarafından düzenlenen “Yeni İnfeksiyonlar ve Salgınlarda Güncel Durum Simpozyumu”na ev sahipliği yapıyor. Uluslararası simpozyum 19-20 Ocak 2023’te Haliç Kongre Merkezi, İstanbul’da gerçekleştirilecektir.
Ekinokandinler, zayıf idrar konsantrasyonları nedeniyle genellikle kandida ile ilişkili idrar yolu infeksiyonlarının tedavisinde dışlanırlar. Nozokomiyal infeksiyonlarda rol oynayan suşlarda flukonazole dirençli albicans suşlarının prevalansında ve C. Albicans dışı suşlarda bir artış olmuştur. Üriner sistem infeksiyonlarında Candida izolatlarının daha yeni dağılımı, C. Glabrata ve C. krusei’nin daha yüksek oranlarda saptanmaktadır ve flukonazol bunları çok az kapsamakta veya hiç kapsamamaktadır C. Glabrata ve C. Auris gibi flukonazole dirençli Candida türlerinin varlığında alternatif tedavilere ihtiyaç vardır.
Bu çalışmada C. Auris de dahil olmak üzere kandidürili 10 hastanın tedavisi için kaspofungin kullanımını rapor edilmiş. Yedi hastanın altısında mikolojik kür, 10 hastanın sekizinde klinik kür sağlanmış.
Klinik ve mikrobiyolojik iyileşme oranları, terapötik ekinokandinlerin ürotelyal doku seviyesinde elde edilmiş olabileceğini ve zayıf renal atılımlarına rağmen idrar yolu infeksiyonlarının tedavisi için potansiyel olarak düşünülebileceğini ve çalışmadaki bulguları doğrulamak için daha büyük çalışmalara ihtiyaç olduğu vurgulanmış.
Rkieh L, El Nekidy WS, Alsoud LO, et al. Outcomes of caspofungin use in the treatment of Candida-related urinary tract infections, a case series. IDCases. 2022; 28: e01510.
Hafif ila orta şiddette COVID-19 hastalarında oral antivirallerin etkinliğine ilişkin verilere acilen ihtiyaç vardır. Bu retrospektif kohort çalışması, omikron BA.2 alt değişkeninin baskın olduğu bir pandemik dalga sırasında hafif ila orta şiddette COVID-19’lu hastanede yatan hastalarda molnupiravir veya nirmatrelvir-ritonavir kullanımıyla ilişkili klinik ve virolojik sonuçları değerlendirmeyi amaçlamış.
6 Şubat-26 Nisan 2022 tarihleri arasında Hong Kong’da doğrulanmış SARS-CoV-2 infeksiyonu teşhisi ile hastaneye kaldırılan, bölge çapında retrospektif bir hasta kohortunun verileri analiz edilmiş. Çalışmaya kabul tarihleri COVID-19 teşhisinin doğrulanmasından önceki veya sonraki üç gün içinde olan hastalar dahil edilmiş. Semptomların başlamasından beş günden fazla bir süre sonra hastaneye kabul edilenler, 18 yaşından küçük olanlar, başvurudan önce oral antiviral kullanım öyküsü olanlar, başvuruda ek oksijene ihtiyaç duyanlar, nirmatrelvir-ritonavir kullanımına karşı ilaca bağlı kontrendikasyonları olanlar veya şiddetli böbrek veya ciddi karaciğer yetmezliği olan hastalar dışlanmış.Oral antiviral molnupiravir veya nirmatrelvir-ritonavir alan hastalar, 1:1 oranında eğilim skoru eşleştirmesi kullanılarak kontrollerle eşleştirilmiş. Birincil sonuç tüm nedenlere bağlı mortalite olup ikincil sonuçlar arasında hastalık progresyonu [tüm nedenlere bağlı mortalite, invazif mekanik ventilasyon (IMV)başlatılması, yoğun bakım ünitesine (YBÜ) kabul veya oksijen tedavisi ihtiyacı] ve bu bireysel hastalık progresyonu sonuçlarının her biri ve düşük viral yüke ulaşma süresi (RT-PCR döngüsü eşik değeri ≥30) bileşik sonucu yer almıştır.
Çalışma döneminde SARS-CoV-2 infeksiyonu ile hastaneye yatırılan ve ortalama 41.3 gün takip edilen 40 776 hasta tespit edilmiş (toplam 925 713 kişi-gün). Dışlamalar ve eğilim skoru eşleştirmesinden sonra, 1856 molnupiravir alıcısı ve 1856 eşleştirilmiş kontrol ve 890 nirmatrelvir-ritonavir alıcısı ve 890 eşleştirilmiş kontrol dahil edilmiş. Molnupiravir alıcılarında [10 000 kişi-gün başına ham insidans oranı 19.98 olay (%95 CI 16.91-23.45)] eşleşen kontrollere [38.07 olay (33.85-42.67); HR 0.48 (%95 CI 0.40-0.59), p<0.0001] kıyasla ve nirmatrelvir-ritonavir alıcılarında [10.28 olay (7.03-14.51)] eşleşen kontrollere [26.47 olay (21.34-32.46); HR 0.34 (0.23-0.50), p<0.0001] kıyasla tüm nedenlere bağlı ölüm riski daha düşük gözlenmiş.
Oral antiviral alıcıları ayrıca bileşik hastalık ilerlemesi sonucu açısından daha düşük riske sahipmiş [molnupiravir HR 0.60 (%95 CI 0.52-0.69), p<0.0001; nirmatrelvir-ritonavir 0.57 (0.45-0.72), p<0.0001] ve oksijen tedavisi ihtiyacı [molnupiravir 0.69 (0.57-0.83), p=0.0001; nirmatrelvir-ritonavir 0.73 (0.54-0.97), p=0.032)]kontrol grubuna kıyasla daha düşükmüş. Düşük viral yüke ulaşma süresi, oral antiviral alıcıları arasında eşleştirilmiş kontrollere kıyasla önemli ölçüde daha kısaymış [molnupiravir HR 1.38 [%95 CI 1.15-1.64], p=0.0005; nirmatrelvir-ritonavir 1.38 [1.07-1.79], p=0.013). IMV başlanması ve YBÜ’ye kabul açısından anlamlı farklılık bulunmamış.
Sonuç olarak erken başlanan oral antivirallerin, SARS-CoV-2 omikron BA.2 dalgası sırasında, kabul sırasında oksijen tedavisi gerektirmeyen hastanede yatan hastalarda önemli klinik fayda gösterdiği ve bu hasta popülasyonunda oral antivirallerin erken kullanımını desteklediği belirlenmiş.
Wong CKH, Au ICH, Lau KTK, Lau EHY, Cowling BJ, Leung GM. Real-world effectiveness of early molnupiravir or nirmatrelvir-ritonavir in hospitalised patients with COVID-19 without supplemental oxygen requirement on admission during Hong Kong’s omicron BA.2 wave: a retrospective cohort study. Lancet Infect Dis. 2022; 22 (12): 1681-93.
CoronaVac’a karşı TURKOVAC’ın iki dozluk programlarının etkililik, immünojenisite ve güvenliğinin ara sonuçları sunulmuş. Bu bir randomize, gözlemci-körlemeli, eşdeğerlik (non-inferiorite) çalışması. Gönüllüler 18-55 yaşları arasındaymış ve her iki grup da alüminyum hidroksite adsorbe edilmiş. 3 μg/0,5 mL inaktive SARS-CoV-2 koronavirusu olan TURKOVAC veya CoronaVac’ı 0. ve 28. günde almak üzere 1:1 oranında randomize edilmiş. Birincil etkinlik sonucu, protokole göre modifiye edilmiş (mPP) grubunda ikinci dozdan en az 14 gün sonra polimeraz zincir reaksiyonunun (PCR) doğrulanmış semptomatik koronavirus hastalığının önlenmesiymiş. Değiştirilmiş tedavi amaçlı (mITT) grupta güvenlik analizleri yapılmış. 22 Haziran 2021 ile 7 Ocak 2022 arasında 1290 katılımcı randomize edilmiş. mITT grubu 915 katılımcıdan, mPP grubu ise 732 katılımcıdan oluşmuş. Medyan 90 (IQR 86–90) günlük bir takip sırasında, PCR ile doğrulanmış semptomatik COVID-19’u önlemek için TURKOVAC ile CoronaVac’a kıyasla göreli risk azalması %41.03 (%95 GA 12.95–60.06) bulunmuş. Yan etki insidansı genel olarak TURKOVAC’ta %58.8 ve CoronaVac kollarında %49.7 bulunmuş (p=0.006), ölüm veya dördüncü derece yan etki olmamış. TURKOVAC, etkinlik açısından CoronaVac’tan aşağı değilmiş ve iyi bir güvenlik ve tolere edilebilirlik profili göstermiş.
Tanriover MD, Aydin OA, Guner R, et al. Efficacy, ımmunogenicity, and safety of the two-dose schedules of TURKOVAC versus CoronaVac in healthy subjects: a randomized, observer-blinded, non-ınferiority phase III trial. Vaccines (Basel). 2022; 10 (11): 1865.
Tedavisi zor direnç terimi yakın zamanda tüm florokinolonlara ve karbapenemler dahil tüm β-laktam kategorilerine direnç gösteren Gram-negatif bakterileri tanımlamak için kullanılmıştır. Bu tür bakteriler, herhangi bir hasta için en iyi terapötik seçeneği belirlemeye çalışan klinisyenler için ciddi zorluklar oluşturmaktadır. Gecikmiş uygun tedavi, kalış süresinde artış, toplam hastane içi maliyetlerde artış ve hastane içi mortalite riskinde ∼%20 artış dahil olmak üzere daha kötü sonuçlarla ilişkilendirilmiştir. Ek olarak, uygun antibiyotik tedavisine kadar geçen sürenin, dirençli organizmalara sahip hastalarda 30 günlük mortalitenin bağımsız bir belirleyicisi olduğu gösterilmiştir. Yalnızca antibiyotik sınıflarına/maddelerine karşı fenotipik direncin tanımlanmasını değil, aynı zamanda spesifik direnç mekanizmalarının tanımlanmasını optimize ederek etiyolojik tanıyı iyileştirmek ve öngörmek, uygunsuz erken antibiyotik tedavisinin sıklığını ve süresini azaltmada önemli bir etkiye sahip olacaktır.
Bu düşüncelerin ışığında, bu makale, bakteriyel infeksiyonların hızlı teşhisine yönelik artan ihtiyacı ve tanıları doğrulamak ve antimikrobiyal yönetim ilkeleri doğrultusunda hedefe yönelik tedaviye hızla geri dönüşü kolaylaştırmak için verimli laboratuvar iş akışlarını gözden geçirmiş. Şu anda mevcut olan hızlı teşhis testleri ve kullanımları için gelecekteki perspektifler tartışılmış. ÇİD Gram-negatif infeksiyonların erken uygun teşhisi ve tedavisi, çoklu farklı teşhis yöntemlerini içeren multidisipliner bir yaklaşımı ve en uygun antibiyotik tedavisini seçmek için algoritmalar, protokoller ve kılavuzlar üzerinde daha fazla fikir birliği gerektiği sonucuna varılmış.
Bassetti M, Kanj SS, Kiratisin P, et al. Early appropriate diagnostics and treatment of MDR Gram-negative infections. JAC Antimicrob Resist. 2022; 4 (5): dlac089.
