Üçüncü kuşak sefalosporinlere dirençli Enterobacterales (3GCRE) suşlarının neden olduğu komplike üriner sistem infeksiyonlarında karbapenem kullanımını azaltıcı tedavi stratejileri büyük önem taşımaktadır. Bu çalışmada 3GCRE kaynaklı komplike üriner sistem infeksiyonlarında de-eskalasyon tedavisi olarak oral fosfomisin trometamol tedavisinin karbapenem tedavisine devam edilmesine kıyasla daha düşük etkinlikte olup olmadığının belirlenmesi amaçlanmış.
Bu açık etiketli, randomize, eş değerlik çalışmasına üç gün boyunca intravenöz karbapenem alan 3GCRE komplike üriner sistem infeksiyonu olan erişkin hastalar dahil edilmiş ve tedaviyi yedi güne tamamlamak üzere hastalar oral fosfomisin trometamol veya devam eden karbapenem gruplarına atanmış. Birincil sonlanım noktası 7. gün klinik kür olarak belirlenmiş; ikincil sonlanım noktaları ise 28. gün klinik ve mikrobiyolojik kür, hastaneye yeniden yatış ve hastanede kalış süresini içermiş.
Çalışmaya, her grupta 62 kişi olmak üzere, toplam 124 katılımcı dahil edilmiş. Hastaların yaş ortalaması 73 olup, %62.1’i kadınmış ve izolatların %91’ini Escherichia coli oluşturmuş. Yedinci gündeki klinik kür her iki grupta da %98.4 oranında gerçekleşmiş [risk farkı: 0.0; %95 güven aralığı (GA): −0.04-0.04). Yirmi sekizinci gündeki klinik kür oranları da iki grupta benzer (%91.9) bulunmuş. Mikrobiyolojik kür oranları, yedinci günde fosfomisin grubunda %100 ve karbapenem grubunda %98.1 iken; 28. günde sırasıyla %90.3 ve %85.5 olarak saptanmış. Hastanede kalış süresinin fosfomisin grubunda belirgin olarak daha kısa olduğu (12.0 güne karşılık 7.9 gün) görülmüş.
Sonuç olarak, 3GCRE’nin neden olduğu komplike üriner sistem infeksiyonlarında de-eskalasyon tedavisi olarak oral fosfomisin trometamolün, karbapenem tedavisine devam edilmesine eş değer etkinlik gösterdiği saptanmış. Ayrıca bu de-eskalasyon tedavisinin hastanede kalış süresini dört günden fazla kısalttığı ve karbapenem koruyucu tedavi stratejilerini güvenle desteklediği vurgulanmış.
Angkanavisan K, Sakboonyarat B, Ungthammakhun C. Oral fosfomycin after carbapenems as de-escalating therapy in complicated urinary tract infections: a randomized controlled trial. Int J Infect Dis. 2026: 108826.
