Deneysel ve gözlemsel çalışmalar, bakteriyel sepsisin antianaerobik antibiyotiklerle (örneğin piperasilin-tazobaktam) ampirik tedavisinin, anaerob koruyucu antibiyotiklerle (örneğin sefepim) karşılaştırıldığında olumsuz sonuçlarla ilişkili olduğunu ileri sürmüştür. Bununla birlikte, piperasilin-tazobaktam ve sefepim için yakın zamanda yapılan pragmatik bir klinik araştırma, 14 günde kısa vadeli sonuçlarda hiçbir fark olmadığını göstermiştir. Çalışma, bu ajanların ampirik kullanımının sonuçlarını incelemek için gerçekleştirilmiş. Bu amaçla yapılan retrospektif kohort çalışmasında, piperasilin-tazobaktam kıtlığı yaşanan 12 Haziran 2015-18 Eylül 2016 arasındaki dönem de dahil olmak üzere, 1 Temmuz 2014’ten 31 Aralık 2018’e kadar Michigan Üniversitesi’ndeki hastane kabulleri incelenmiş. Piperasilin-tazobaktam ve sefepim ile yanında vankomisin ile tedavi edilen sepsis şüphesi olan yetişkin hastalar çalışmaya dahil edilmiş. Birincil sonuç 90 günlük ölüm oranı olarak belirlenirken, ikincil sonuçlar organ yetmezliği olmayan ventilatörsüz ve vazopressörsüz günleri içermekteymiş. Piperasilin-tazobaktam kıtlığı yaşanan 15 aylık dönem, antibiyotik seçiminde ölçülmeyen karışıklık için araçsal değişken olarak kullanılmış.
Çalışma kriterlerine uygun 7569 sepsisli hastanın (4174 erkek [%55]; ortanca yaş, 63 [IQR 52-73] yıl) 4523’ü vankomisin ve piperasilin-tazobaktam ile tedavi edilirken, 3046’sı vankomisin ve sefepim ile tedavi edilmiş. Tedavi grupları yaş, Charlson Komorbidite İndeksi skoru, Sıralı Organ Yetmezliği Değerlendirme skoru veya antibiyotik uygulamasına kadar geçen süre açısından anlamlı farklılık göstermemiş. Enstrümantal değişken analizinde piperasilin-tazobaktam, 90 günde %5.0 (%95 GA, %1.9-%8.1) mutlak mortalite artışı ve organ yetmezliği olmayan 2.1 (%95 GA, 1.4-2.7) daha az gün, ventilatörsüz 1.1 (%95 GA, 0.57-1.62) daha az gün ve vazopressörsüz 1.5 (%95 GA, 1.01-2.01) daha az gün ile ilişkilendirilmiş.
Sepsis şüphesi olan ve antianaerobik tedavi için net endikasyonu olmayan hastalar arasında piperasilin-tazobaktam uygulanması, sefepim ile karşılaştırıldığında daha yüksek mortalite ve artmış organ fonksiyon bozukluğu süresi ile ilişkilendirilmiş. Bu bulgular sepsiste ampirik antianaerobik antibiyotiklerin yaygın kullanımının zararlı olabileceğini düşündürmektedir.
Chanderraj R, Admon AJ, He Y, et al. Mortality of patients with sepsis administered piperacillin-tazobactam vs cefepime. JAMA Intern Med. 2024: e240581.
Makale İçin Tıklayınız
