Sinüzit tanısında antibiyotiklerin etkisi tartışılan bir konu olmaya devam ediyor. Klinik kriterlere göre akut sinüzit teşhisi konan 2-11 yaş arası 515 çocuğu içeren, Şubat 2016 ile Nisan 2022 arasında ABD’de birinci basamak sağlık hizmetlerinde yürütülen randomize klinik çalışma bu sorunun yanıtını araştırmış. Çalışmada randomize edilmiş çocuklara 10 gün boyunca oral amoksisilin (90 mg/kg/gün) ve klavulanat (6.4 mg/kg/gün) (n=254) veya plasebo (n=256) uygulanmış. Birincil sonuç, tanıdan sonraki 10 gün boyunca geçerli bir ölçekte (aralık 0-40) günlük semptom yükü olarak belirlenmiş. İkincil sonuçlar arasında tedavi başarısızlığı, klinik olarak anlamlı ishal dahil olumsuz olaylar ve aileler tarafından kaynak kullanımı yer almış. Çocuklardan çalışma başında ve sonunda nazofaringeal örnek alınarak Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae veya Moraxella catarrhalis üremesi araştırılmış.
Dahil edilen 510 çocuğun çoğu 2 ila 5 yaş arası (%64) ve erkekmiş (%54). Amoksisilin ve klavulanat grubundaki çocuklarda [9.04 (%95 GA, 8,71 ila 9,37)] ortalama semptom skorları, plasebo grubundaki çocuklara [10.60 (%95 GA, 10,27 ila 10,93)] kıyasla anlamlı derecede düşükmüş [-1.69 (%95 GA, -2.07 ila -1.31)]. Antibiyotik grubundaki çocuklarda semptomların düzelme süresi (7.0 gün), plasebo grubuna (9.0 gün) göre anlamlı derecede daha düşük (p=.003) bulunmuş. Nazofaringeal patojen saptanmayan çocuklar, antibiyotik tedavisinden patojen saptanan çocuklar kadar fayda görmemiş. Ortalama semptom skorlarında gruplar arası fark, patojen saptanmayanlarda -0.88 (%95 GA, -1.63 ila -0.12) ve patojen saptananlarda -1.95 (%95 GA, -2.40 ila -1.51) bulunmuş. Etkinlik, burun akıntısı rengi ile anlamlı farklılık göstermemiş (p= .52).
Akut sinüziti olan çocuklarda başvuruda nazofaringeal bakteriyel patojen saptanmayanlarda antibiyotik tedavisi minimal fayda sağlamış ve bu etki burun akıntısının pürülansıyla ilişkili bulunmamış. Buna karşın, başvuru sırasında spesifik bakteriler için test yapılmasının ve antibiyotik seçiminin buna göre yapılmasının uygun bir strateji olabileceği belirtilmiş.
Shaikh N, Hoberman A, Shope TR, et al. Identifying children likely to benefit from antibiotics for acute sinusitis: a randomized clinical trial. JAMA. 2023; 330 (4): 349-58.
