Kritik hastalara genellikle anti-anaerobik etkili antimikrobiyaller verilmektedir. Ancak bazı durumlarda ve hayvan modellerinde barsak anaeroblarının pnömoni, organ yetmezliği ve mortaliteye karşı koruyucu olduğu gösterilmiştir. Bu grup antimikrobiyallerin klinik gidişat üzerindeki olumsuz etkisini araştırmak amaçlı 2016-2019 yılları arası en az 72 saat mekanik ventilatör desteği ve damar içi antibiyotik tedavisi alan kritik 3032 hastanın dahil edildiği, retrospektif tek merkezli bir kohort çalışması planlanmış.
Tüm hastalarda YBÜ gidişatı [ventilatörle ilişkili pnömoni (VİP)’siz sağ kalım, infeksiyonsuz sağ kalım, genel sağ kalım) ve 116 alt grup hastada da barsak mikrobiyotasındaki değişiklikler karşılaştırılmış. Fare modellerinde, infeksiyöz (K. pneumoniae ve S. aureus pnömonisi) ve infeksiyöz olmayan (hiperoksi) yaralanma modellerinde anaerob tükenmesinin etkileri incelenmiş.
Anti-anaerobik antimikrobiyallerin erken uygulanması VİP’siz sağkalım (HR 1.24, %95 CI 1.06-1.45), infeksiyonsuz sağkalım (1.22, %95 CI 1.09-1.38) ve genel sağkalımı (HR 1.14, %95 GA 1.02–1.28) düşürmüş. Anti-anaerobik antibiyotik alan hastalarda barsak bakteri yoğunluğunda azalma (p=0.00038), hastanede yatışta mikrobiyom artışı (p=0.011) ve Enterobacteriaceae ailesi baskınlığı (p=0.045) gözlenmiş. Anti-anaerobik tedavi edilen hastalarda solunum yolu patojenleri arasında Enterobacteriaceae ailesi artmış (p<2.2×10−16).
Fare modellerinde, anti-anaerobik antimikrobiyallerle tedavi Enterobacteriaceae pnömonisine duyarlılığı (p<0.05) ve hiperoksinin letalitesini (p=0.0002) artırmış.
Kritik hastalarda, anti-anaerobik antimikrobiyallerle erken tedavi artmış mortaliteyle ilişkili bulunmuş. Çalışmada barsak florasında solunum patojenleri artışının rol oynadığı fakat mortalite artışının sadece infeksiyonlarla tam olarak açıklanamayacağı görüşü bildirilmiş. Bu bulgularla anti-anaerobik antimikrobiyallerin yaygın kullanımının yeniden değerlendirilmesi gerekliliği vurgulanmış.
Chanderraj R, Baker JM, Kay SG, et al. In critically ill patients, anti-anaerobic antibiotics increase risk of adverse clinical outcomes. Eur Respir J. 2022: 2200910.
Makale İçin Tıklayınız