21 Aralık 2021 Salı günü, 20.00-21.30 saatleri arasında “Kist Hidatik Yönetimi” konulu web konferans yapılacaktır.
PROGRAM
Yöneten: Prof. Dr. Önder ERGÖNÜL
Koç Üniversitesi, Tıp Fakültesi
İnfeksiyon Yaklaşımı
Doç. Dr. Şerife Barçın ÖZTÜRK
Adnan Menderes Üniversitesi, Tıp Fakültesi
Radyoloji Yaklaşımı
Prof. Dr. Okan AKHAN
Hacettepe Üniversitesi, Tıp Fakültesi
Selam ve saygılarımızla.
KLİMİK Derneği Yönetim Kurulu
Bu çalışmada SARS-CoV-2 m-RNA aşılarının HIV ile infekte olan ve HIV ile infekte olmayan bireylerde etkinlikleri araştırılmış. Mayıs 2021 de ayaktan tedavi alan daha önce m-RNA aşısı ile aşılanmış, HIV infekte 100 birey rastgele seçilmiş. Seçilen 100 HIV ile infekte bireyin medyan yaşı 59, HIV negatif bireylerin medyan yaşı 59 imiş; eşleşen her grupta 13 kadın varmış. İkinci aşılamadan itibaren ortalama süre her iki grupta da 35 gün olarak bulunmuş. HIV ile infekte bireyler arasında medyan CD4+ T hücre sayısı 511 hücre/uL (IQR: 351-796) ve beş kişide HIV RNA>200 kopya/mL saptanmış. Her iki grupta da 25 kişiye mRNA-1273 aşısı ve 75 kişiye BNT162b2 aşısı yapılmış. HIV olmayan kişilere kıyasla HIV ile infekte bireyler arasında 2.43 kat daha fazla virus nötralizasyon testi (VNT) yanıtsızlığı görülmüş, HIV ile infekte bireylerin %24’ü ve HIV’i olmayanların %12’si aşıya VNT yanıtı geliştirmemiş.
HIV ile infekte bireyler arasında, CD4+T-hücre sayısındaki her 100 hücrelik artış, 1.36 kat daha yüksek VNT yanıtı ve 3.07 kat daha yüksek IgG yanıtı oranları olasılığıyla ilişkilendirilmiş. VNT yanıtı vermeyenlerde medyan CD4+ T hücre sayısı 298 hücre/μL, IgG yanıt vermeyenlerde ise 189 bulunmuş. CD4+ T-hücre sayısı <200 hücre/uL olan yedi birey VNT veya IgG yanıtı oluşturmamış. Genel olarak, virolojik olarak baskılanmayanların %80’i VNT ve IgG yanıtı oluşturmamışlar. HIV ile infekte bireylerde m-RNA aşı tipinin hümoral yanıtlar üzerindeki etkisi incelendiğinde, BNT162b2 olanların %28’inde ve mRNA-1273 olanların %12’sinde VNT yanıtı görülmemiş; IgG yanıtı geliştirmeyen HIV ile infekte 12 bireyin tümü BNT162b2 yaptırmış. BNT162b2 olan HIV ile infekte bireylerin VNT titreleri %77 daha düşük ve IgG seviyeleri %66 daha düşük saptanmış.
Özetle, özellikle CD4+ T-hücre sayıları düşük olan ve BNT162b2 aşısı olan, HIV RNA’sı baskılanmamış HIV ile infekte bireylerin SARS-CoV-2 aşılarına beklenenden daha düşük yanıt verdiği saptanmış.
Spinelli MA, Peluso MJ, Lynch KL, et al. Differences in post-mRNA vaccination SARS-CoV-2 IgG concentrations and surrogate virus neutralization test response by HIV status and type of vaccine: a matched case-control observational study. Clin Infect Dis. 2021: ciab1009.
Bu randomize kontrollü çalışmada metforminin hücre içi Mycobacterium tuberculosis büyümesini azalttığı bilgisine dayanılarak, akciğer tüberkülozlu hastalarda standart anti-tüberküloz tedavi (ATT) ile metforminin balgam kültürünün negatife dönüşme süresini ve doku inflamasyonunu azaltıp azaltmadığı araştırılmış. Hindistan’da beş merkezde, yeni tanı almış, kültür pozitif akciğer tüberkülozlu hastalar 8 hafta boyunca standart ATT veya standart ATT ile beraber günlük 1000 mg metformin alacak şekilde randomize edilmiş. Randomize edilen 322 hastanın 239’u (%74) erkek imiş. Hastaların 212’sinin (%66) akciğer grafisinde bilateral hastalık saptanmış ve 54’ünde (%18) kavitasyon mevcutmuş.
Sonuç olarak, standart ATT’ye metforminin eklenmesinin, balgam kültürü dönüşümünü hızlandırmadığı, ancak aşırı inflamasyonu azalttığı, böylece röntgendeki daha hızlı düzelme ve inflamatuar belirteçlerin azalması ile birlikte akciğer dokusu hasarını azalttığı saptanmış. Daha yüksek vücut kitle indeksi ve daha düşük balgam yayma derecelendirmesi, daha hızlı balgam kültürü dönüşümü ile ilişkilendirilmiş.
Padmapriydarsini C, Mamulwar M, Mohan A, et al.Randomized trial of metformin with anti-tuberculosis drugs for early sputum conversion in adults with pulmonary tuberculosis. Clin Infect Dis. 2021: ciab964.
Tedavisi azollerle sınırlı kalan ve klinik pratikte yönetimi zor olan vlovovajinal kandidiyazda, Ibrexafungerp yeni bir tedavi alternatifi olarak gündeme gelmektedir.
Ekinokandinlere benzer bir şekilde mantar hücrelerinde β-(1,3)-D-glukan sentezini inhibe ederek etki gösteren ilacın, plasebo ile karşılaştırması olan VANISH 303 çalışmasına göre Ibrexafungerp, hem primer sonlanım noktası olan klinik kür elde edilmesi hem de sekonder sonlanım noktası olan mikrobiyolojik kür sağlanması açısından üstün bulunmuş. Oral kullanılabilmesi, biyoyararlanımının iyi olması ve iyi tolere edilmesi ilacın avantajları olarak belirtilirken, maliyetinin yüksek olması ve gebelik dönemi için kontrendike olması ise dezavantajları olarak belirtilmiş. Daha sonraki süreçte, VANISH 306 adıyla daha global bir çerçevede gerçekleştirilen çalışmada da benzer klinik sonuçlar elde edilmiş. Bu çalışmaların ardından FDA tarafından vulvovajinal kandidiyaz için kullanım onayı alan ajan, yaklaşık 20 yıldır, ekinokandinlerden bu yana yeni bir ilaç üretilmeyen mantar infeksiyonları tedavisinde bir dönüm noktası olarak düşünülebilir.
Schwebke JR, Sobel R, Gersten JK, et al. Ibrexafungerp versus placebo for vulvovaginal candidiasis treatment: a phase 3, randomized, controlled superiority trial (VANISH 303). Clin Infect Dis. 2021: ciab750.
