24 Ağustos 2021 Salı günü, 21.00-22.30 saatleri arasında “Ağustos Ayında COVID-19: Güncel Durum ve Gelişmeler” konulu web konferans yapılacaktır.
PROGRAM
Yöneten: Prof. Dr. Alpay AZAP
Ankara Üniversitesi, Tıp Fakültesi
Konuşmacılar:
Prof. Dr. Serap ŞİMŞEK-YAVUZ
İstanbul Üniversitesi, İstanbul Tıp Fakültesi
Doç. Dr. Süda TEKİN
Koç Üniversitesi, Tıp Fakültesi
Prof. Dr. Alpay AZAP
Ankara Üniversitesi, Tıp Fakültesi
Selam ve saygılarımızla.
KLİMİK Derneği Yönetim Kurulu
Cumhuriyet’in kuruluşu yolunda 30 Ağustos 1922’de Türk Ordusu tarafından emperyalizme vurulan tokadın ve kazanılan zaferin anlamı çok büyüktür. 30 Ağustos Zafer Bayramı kutlu olsun!
Latent tüberküloz infeksiyonu (LTBI), dünya çapında en yaygın infeksiyonlardan biridir ve aktif tüberküloz hastalığının gelişmesine yol açabilir. Tüberküloz açısından düşük insidanslı ülkelerde hastalık yükü göçmen nüfus içinde yoğunlaşmıştır. Bu çalışmada, gelecekteki tüberküloz vakalarını önlemek için göçmenler arasında LTBI tedavisine başlama sonuçlarını ve bunu etkileyen faktörleri değerlendirmek amaçlanmış.
Bu sistematik derleme ve meta-analiz için Embase, MEDLINE ve Global Health 1 Ocak 2000’den 21 Nisan 2020’ye kadar olan literatür araması ve rutin arama kanallarında bulunmayan yayınlar için (grey literatür) manuel olarak aranmış. Coğrafi veya dil kısıtlaması olmamış. Göçmenlerde LTBI tedavisinin başlatılması veya tamamlanması veya her ikisi hakkında rapor veren birincil araştırma makalelerini dahil edilmiş ve verilerin göçmen statüsüne göre sınıflandırılmadığı veya verilerin 2000’den önceki sonuçlarla ilgili olduğu makaleler hariç tutulmuş.
2199 yayın taranmış, 39 yayın çalışmaya dahil edilmiş ve LTBI için pozitif olan 31 598 göçmenin verileri değerlendirilmiş. LTBI saptanan ve tedaviye başlayan göçmenlerin gerçek oranı için birleştirilmiş tahmin %52 saptanmış. Meta-regresyon, LTBI programlarının, göçmenlerde tedavi sonuçlarını etkileyen çok sayıda karmaşık faktörle birlikte, daha iyi saptanması ve tedavi oranlarıyla ilişkili daha yeni rapor edilen verilerle (2010-20) geliştiğini göstermiştir.
Çalışmanın sonucunda, göçmenlerde LTBI’nin saptanması ve tedavisinin tamamlanmasının 2010-20 arasında önemli ölçüde iyileştiği vurgulansa da düşük insidanslı ülkelerde tüberkülozu yok etme hedeflerine ulaşılacaksa bu tarama ve tedavi programlarına ulaşımın kolaylaştırılması ve güçlendirilmesi gerektiği vurgulanmış.
Rustage K, Lobe J, Hayward SE, et al. Initiation and completion of treatment for latent tuberculosis infection in migrants globally: a systematic review and meta-analysis. Lancet Infect Dis. 2021: S1473-3099(21)00052-9.
Daha önce yapılan bir etkinlik çalışmasında, hastaneye yatırılmayan hastalarda COVID-19 için inhale budesonidin faydalı olduğu saptanmış, bu çalışmada da komplikasyon riski yüksek olan kişilerde iyileşme süresini ve COVID-19 ile ilişkili hastaneye yatışları veya ölümleri azaltıp azaltmadığının belirlenmesi amaçlanmış.
Çok merkezli, açık etiketli, çok kollu, randomize, kontrollü bu çalışmaya 65 yaş üstü, komorbiditeleri olan 50 yaş üstü ve 14 gün boyunca iyileşmeyen ancak hastaneye yatırılmayan hastalar dahil edilmiş.
4700 katılımcı rastgele olarak budesonid (n=1073), tek başına olağan bakım (n=1988) veya diğer tedaviler (n=1639) olarak gruplanmış. Sonuç olarak, inhale budesonidin, COVID-19’lu ve komplikasyon riski daha yüksek olan kişilerde hastaneye yatışları veya ölümleri azaltma olasılığı olduğu ve iyileşme süresini azalttığı saptanmış.
Yu LM, Bafadhel M, Dorward J, et al. Inhaled budesonide for COVID-19 in people at high risk of complications in the community in the UK (PRINCIPLE): a randomised, controlled, open-label, adaptive platform trial. Lancet. 2021: S0140-6736(21)01744-X.
Tromboz ve inflamasyon COVID-19 olan hastalarda morbidite ve mortaliteye neden olduğu için terapötik dozda antikoagülasyonun COVID-19’lu kritik hastalarda tedavi sonuçlarını iyileştireceği varsayılarak bu çalışma yapılmış.
Açık etiketli, çok platformlu, randomize bu klinik çalışmada ağır COVID-19’lu kritik hastalığı olan hastalar, yerel olağan bakıma uygun olarak ya heparinle terapötik dozda antikoagülasyon ya da farmakolojik tromboprofilaksiden oluşan pragmatik olarak tanımlanmış bir rejime rastgele atanmış. Terapötik doz antikoagülasyon için önceden bir yararsızlık kriteri belirlenmiş ve bu kriter karşılandığında çalışma durdurulmuş. Sonuçlar incelendiğinde, COVID-19’lu kritik hastalarda heparin ile terapötik doz antikoagülasyonunun başlangıç stratejisinin normal bakım tromboprofilaksi tedavisine göre klinik sonuçlar açısından bir fark yaratmadığı saptanmamış. Yan etkiler ele alındığında ise terapötik dozda antikoagülasyon alan hastaların %3.8’inde ve normal bakım tromboprofilaksisi alanların ise %2.3’ünde tedavi periyodu sırasında majör bir kanama olayı meydana gelmiş.
REMAP-CAP Investigators, ACTIV-4a Investigators, ATTACC Investigators, et al. Therapeutic Anticoagulation with Heparin in Critically Ill Patients with Covid-19. N Engl J Med. 4 Ağustos 2021.
JAMA Pediatrics’de 2017 yılında yayımlanmış bu olan bu görüş yazısı aslında yeni olmasa da günümüz koşullarında okunduğunda oldukça önemli ve değerli bakış açıları sunmakta. Aşı karşıtlığı olan bireyler ile nasıl bir iletişim içinde olmamız gerektiği kaleme alınmış olan bu görüş yazısında birtakım iletişim stratejileri sunuluyor. Açık iletişim, yanlış bilginin net şekilde düzeltilmesi, aşı ile birlikte önlediği hastalığın sonuçlarına da vurgu yapılmasının kişileri aşı yaptırmaya ikna etmek konusunda katkı sağlayabileceğinin altı çiziliyor. Yazı pandemi koşulları ve aşıları çerçevesinde okunduğunda pratiğimize katkı sağlayacak nitelikte.
Omer SB, Amin AB, Limaye RJ. Communicating about vaccines in a fact-resistant world. JAMA Pediatr. 2017; 171(10): 929-30.
