Yoğun bakım ünitesindeki kritik hastalar, antimikrobiyallerin (antibiyotikler, antifungal ve antiviral ajanlar) farmakokinetiğinde (PK) büyük farklılıklar gösteren oldukça heterojen bir popülasyonu temsil etmekte ve bu durum optimal dozlama stratejilerini zorlaştırmaktadır. Sürekli renal replasman tedavisi (CRRT) alan hastalarda PK daha da karmaşıktır çünkü CRRT ilaç klirensini önemli ölçüde değiştirir. Bununla birlikte, birçok PK çalışması CRRT uygulanan hastaları dışlamakta ve mevcut çalışmalar genellikle metodolojik olarak sınırlı ve küçük örneklem boyutları nedeniyle genelleştirilememektedir. Bu nedenle yoğun bakım ünitesindeki CRRT uygulanan hastalarda antimikrobiyaller için sağlam, kanıta dayalı dozlama kılavuzlarındaki boşluklardan dolayı bu sistematik derleme ortaya konulmuş.
Embase, Medline ve Cochrane veritabanları ve ilgili yayınların referans listeleri, veritabanlarının başlangıcından 24 Haziran 2025 tarihine kadar taranmış. Veriler iki gözlemci (AW ve TJLS) tarafından bağımsız olarak çıkarılmış ve herhangi bir kalite değerlendirmesi yapılmamış. Çıkarılan veriler tanımlayıcı olarak sentezlenmiş ve etkileyen faktör türüne göre (CRRT, hasta veya ilaçla ilgili) gruplandırılmış. Arama stratejisinde belirlenen 811 makaleden toplam 96 makale incelemeye dahil edilmiş. Gelecekteki PK çalışma tasarımını, raporlamayı ve yorumlamayı standardlaştırmak için yapılandırılmış bir CRRT kontrol listesi geliştirilmiş. Kontrol listesi, ilgili değişkenleri üç kategoriye ayırmış: CRRT ile ilgili faktörler, hasta ile ilgili faktörler ve ilaçla ilgili faktörler. Bulgular CRRT uygulanan hastalarda antimikrobiyal PK’nın, tedavi yöntemleri, hastaya özgü fizyoloji ve ilaç özellikleri arasındaki karmaşık etkileşim nedeniyle oldukça değişken olduğunu doğrulamaktaymış. Örneğin, filtre bütünlüğündeki, kesinti süresindeki ve CRRT dozundaki tutarsızlıkların antimikrobiyal klirensi önemli ölçüde etkilediği gösterilmiş. Bununla birlikte, derlemede birçok çalışmanın bu parametreleri tutarlı bir şekilde raporlamadığı da gösterilmiş.
Yazarlar uzman konsensusuyla geliştirilen bu kontrol listesinin, araştırmacıların değişkenleri standardlaştırılmış bir şekilde hesaba katmalarına, çalışma karşılaştırılabilirliğini ve klinik uygulanabilirliğini iyileştirmelerine yardımcı olabileceği görüşündelermiş. Sonuçta bu derlemenin, CRRT uygulanan kritik durumdaki hastalarda yüksek kaliteli PK çalışmaları tasarlamak ve yürütmek için bir temel oluşturabileceği, gelecekteki çalışmaların tutarlılığını ve tekrarlanabilirliğini artırarak CRRT uygulanan kritik durumdaki hastalarda antimikrobiyaller için sağlam, kanıta dayalı dozlama kılavuzlarına doğru atılan ilk adım olduğu vurgulanmış.
Wieringa A, Smeets TJL, Ter Horst PGJ, et al. How to perform pharmacokinetic research of antimicrobial drugs in critically ill patients undergoing continuous renal replacement therapy: a scoping review of all relevant pharmacokinetic factors. Clin Microbiol Infect. 2026; 32 (4): 560-71.
