Komplike üriner sistem infeksiyonu (ÜSİ) olan hastalar için en uygun tedavi süresini belirlemek üzere yapılan bu gözlemsel çalışmada birincil sonuç, tedavi tamamlandıktan sonraki 30 gün içerisinde aynı türle tekrarlayan infeksiyon olarak belirlenmiş. İkincil sonuç ise tedavi tamamladıktan sonraki 30 gün içinde aynı bakteri türleri ile önceki infeksiyonda kullanılan antibiyotiğe dirençli bir infeksiyonun gelişmesi olarak belirlenmiş.
Uygunluk kriterlerini karşılayan 1099 hasta 7 (n=265), 10 (n=382) veya 14 (n=452) gün tedavi almış. On gün tedavi alan hastalar ile 14 gün tedavi alan hastalar arasında tekrarlayan infeksiyon olasılığı açısından fark bulunmamış [düzeltilmiş odss oranı(aOR): 0.99; %95 güven aralığı (GA), 0.52-1.87]. On dört günlük tedaviye kıyasla 7 gün tedavi alan hastalarda nüks oranlarında artış gözlenmiş (aOR, 2.54; %95 GA, 1.40-4.60). Yedi günlük ve 14 günlük tedavideki farklılık intravenöz beta-laktam tedavisine devam eden veya oral biyoyararlanımı yüksek olan ajanlara geçiş yapan 627 hastayla sınırlandırıldığında ise sonuçlardaki farklılık devam etmemiş (aOR, .76; %95 GA, .38 –1.52). Oral biyoyararlanımı yüksek ajanlar olarak siprofloksasin, levofloksasin, trimetoprim/sülfametoksazol, amoksisilin, amoksisilin/klavulanat, sefaleksin olarak belirlenmiş. Ancak oral β-laktama geçen hastalarda β-laktamın optimal dozun altında reçete edilmiş olması nedeniyle oral β-laktamlar bu çalışmada nitelikli olarak değerlendirilememiş ve ön planda kinolon ve trimetoprim/sülfametoksazol kullanımı önerilmiş. Tekrarlayan infeksiyonu olan 76 hastadan 7 günlük grupta 2 (%11), 10 günlük grupta 2 (%10) ve 14 günlük grupta 10 (%36) hastada ilaca dirençli infeksiyonlar saptanmış (p= 0.10).
Bu çalışmanın sonucunda karşılaştırılabilir intravenöz ve oral biyoyararlanıma sahip antibiyotikler uygulanabildiğinde komplike ÜSİ nedenli hastanede yatan hastalarda 7 günlük antibiyotik tedavisi etkili görülmekle birlikte, diğer tüm hastalar için 10 günlük tedavi gerekebileceği görülmüş.
McAteer J, Lee JH, Cosgrove SE, et al. Defining the optimal duration of therapy for hospitalized patients with complicated urinary tract ınfections and associated bacteremia. Clin Infect Dis. 2023; 76 (9): 1604-1612.
