İnvazif kandidiyaz en sık görülen nozokomiyal infeksiyondur ve yüksek mortalite oranları ve hastanede kalış süresinin uzaması ile ilişkilidir.
Bu çalışmada, kandidemide kullanılan sistemik antifungal ilaçların etkililik ve güvenlilik karşılaştırılması hedeflenerek; oral antifungallerin (herhangi bir doz veya rejim) mikolojik kür, tedaviyi yarım bırakma oranları ve istenmeyen olaylar üzerindeki etkisini değerlendiren randomize kontrollü çalışmalar dahil edilmiş.
Çalışmada toplam 13 deneme (n=3632) analiz edilmiş. Etkililik sonuçları açısından tedaviler arasında önemli bir fark yokmuş; ancak kaspofungin (50-150 mg), rezafungin (200-400 mg) ve mikafungin (100-150 mg) daha yüksek klinik ve mikolojik yanıt oranlarına sahipmiş (SUCRA genel yanıtı > %60) ve en umut verici tedaviler olarak kabul edilmiş. Flukonazol (400 mg) genel yanıt için en kötü olarak derecelendirilmiş (%17). Rezafungin (200-400 mg) ve mikafungin (100 mg), tedavilerinin yarım bırakılma oranları daha düşükmüş (<%40). Konvansiyonel amfoterisin B (0,6-0,7 mg/kg) tedavisinin yarıda kesilme olasılığı daha yüksek ve karaciğer fonksiyon testlerini (%87) daha fazla oranda bozarak hasar verdiği bulunmuş.
Ekinokandinler, invazif kandidiyaz için birinci basamak tedaviler olarak kaspofungin ve ardından mikafungin öncelik sırasını takiben önerilmiş. Rezafungin, daha fazla araştırılması gereken potansiyel bir seçeneği temsil etmekteymiş. Azoller ve lipozomal amfoterisin B, direnç veya aşırı duyarlılık durumlarında ikinci basamak tedaviler olarak önerilmiş.
Domingos EL, Vilhena RO, Santos JMMF, et al. Comparative efficacy and safety of systemic antifungal agents for candidemia: a systematic review with network meta-analysis and multicriteria acceptability analyses. Int J Antimicrob Agents. 2022; 60 (2): 106614.
