Antiretroviral tedavi (ART) sırasında viral “rebound”, ilaç direnci yoksa çoğunlukla optimal olmayan ilaç uyumundan kaynaklanır. Bu çalışmada ART sırasında viral “rebound” ve ilaç direncinin tahmini için idrarda “point of care” (POC) hızlı testler ile tenofovir (TFV) tespitinin tanısal performansı değerlendirilmiş.
HIV ile yaşayan ve ART’ye yeni başlayan ayaktan yetişkin hastalar, dolutegravir veya efavirenz, tenofovir disoproksil fumarat veya alafenamid ve emtrisitabin almak üzere randomize edilmiş. Yirmi dört ve 96 haftalık takip aralığında “rebound” ≥200 kopya/mL olan tüm katılımcılar vaka olarak seçilmiş ve virolojik baskılaması (<50 kopya/mL) olan kontrollerle eşleştirilmiş. Hızlı POC ile idrarda TFV tespiti geriye dönük olarak yapılmış.
198 katılımcıdan 281 örnek çalışmaya dahil edilmiş. Vakaların %30.7’sinde (70/228) ve kontrollerin %100’ünde (53/53) idrarda TFV saptanabilir düzeydeymiş. İdrarda saptanamayan TFV’nin, %69 duyarlılıkla [%95 CI 63-75] ve %100 özgüllükle [93-100] “rebound”u öngördüğü tespit edilmiş. Virolojik başarısızlık ve sekans verileri olan vakalarda (n = 42), idrarda saptanabilir TFV’si olanların %50’sinde (10/20) ve idrarda saptanamayan TFV’si olan vakaların %8.3’ünde (2/24) NRTI ilaç direnci tespit edilmiş. İdrarda saptanabilir TFV’nin, %83 duyarlılık [52-98] ve %69 özgüllük [50-84] ile NRTI direncini (OR 10.4 [1.8-114.4] p = 0.005) öngördüğü bulunmuş.
İdrarda TFV testi ilaç direnci seçimini öngördürdüğü için “rebound” olan katılımcılarda, ART sırasında uyum, baskılama ve ilaç direnci hakkında hızlı bilgi sağlamak amacıyla POC objektif uyum testinin kullanılabileceği bildirilmiş.
Hermans LE, Umunnakwe CN, Lalla-Edward ST, et al. Point-of-care tenofovir urine testing for the prediction of treatment failure and drug resistance during initial treatment for HIV-1 infection. Clin Infect Dis. 2022: ciac755.