Infection Control and Hospital Epidemiology dergisinde yayımlanan cerrahi alan infeksiyonlarını önlemek için güncellenmiş önerilere göre, ameliyat öncesi ve sırasında
uygulanan antibiyotikler, hastanın insizyonu kapatıldıktan hemen sonra kesilmelidir. IDSA’nın baş kalite sorumlusu Michael S. Calderwood ve arkadaşları tarafından yapılan yayında, cerrahi alan infeksiyonlarının (CAİ’lerin), ameliyat olan hastaların yaklaşık %1 ila %3’ünde meydana gelen en yaygın ve maliyetli sağlık hizmetleriyle ilişkili infeksiyonlar arasında olduğuna ve kanıta dayalı kılavuzlar kullanılarak CAİ’lerin %60’a varan oranda önlenebilir olmasına rağmen, bu hastaların CAİ’si olmayan hastalara kıyasla ölme olasılığının 11 kata kadar daha fazla olduğuna dikkat çekilmiştir. Bu konuda 2014 yılından bu yana yapılan tüm yayınlar taranarak oluşturulan güncellemelere göre, ameliyattan önce ve ameliyat sırasında verilen antibiyotiklerin hastanın insizyonu kapatıldıktan hemen sonra kesilmesi çok önemlidir. Bir hastanın insizyonu kapatıldıktan sonra devam eden antibiyotiklerin CAİ’leri önlediğine dair hiçbir kanıt bulunamadığı, ancak devam eden antibiyotiklerin hastanın Clostridioides difficile infeksiyonu, akut böbrek hasarı ve antimikrobiyal direnç riskini artırdığı belirtilmiştir. Güncellemede diğer ameliyat öncesi, ameliyat sırasında ve ameliyat sonrası
öneriler şunları içermektedir:
- Penisilin alerjisi olduğunu bildiren hastalardan tam bir alerji öyküsünün alınması
- (Çünkü kendi bildirdiği penisilin alerjisi olan birçok hastanın, cerrahi infeksiyonlara karşı daha az etkili olan alternatif antibiyotikler yerine güvenli bir şekilde sefazolin alabileceği belirtilmiştir);
- Elektif kolorektal cerrahiden önce antimikrobiyal profilaksi kullanılması, mekanik barsak hazırlığı yerine antibiyotik kullanılması;
- Sezaryen veya histerektomi geçiren hastalarda endometrit riskini azaltmak için antiseptik içeren ameliyat öncesi vajinal hazırlık maddelerinin kullanılması;
- Vankomisinin, özellikle ameliyat protez materyali içeriyorsa, MRSA ile kolonize olduğu bilinen bir hasta ve kanıtlanmış MRSA salgınları gibi belirli durumlar için ayrılması;
- Özellikle ortopedik ve kardiyotorasik cerrahiler olmak üzere yüksek riskli prosedürler için preoperatif dönemde antistafilokokal bir ajanla hastaların kolonizasyonunun giderilmesi;
- Postoperatif ortamda daha yüksek glukoz seviyeleri daha yüksek infeksiyon oranları ile ilişkili olduğundan, diyabet durumundan bağımsız olarak kan glukoz seviyesi yüksek olan hastalarda postoperatif kan glukoz seviyelerinin izlenmesi ve 110 ila 150 mg/dL arasında tutulması;
- Kanıtlar belirli hastalarda CAİ’leri azalttığını gösterdiğinden, özellikle karın cerrahisi veya eklem artroplastisi hastaları için negatif basınçlı pansumanların kullanılması
Calderwood MS, Anderson DJ, Bratzler DW, et al. Strategies to prevent surgical site infections in acute-care hospitals: 2022 update. Infect Control Hosp Epidemiol. 2023: 1-26.
