Komplike bir idrar yolu infeksiyonundan kaynaklanan Gram-negatif kan dolaşımı infeksiyonu (GN-BSI/cUTI) için optimal yol, süre ve antibiyotik seçimine ilişkin veriler yeterli değildir. Bu konuda özellikle oral antibiyotik tedavisine geçişin etkinliğini araştırmak amacıyla çok merkezli, gözlemsel kohort çalışması yapılmış. GN-BSI/cUTI için aşağıdaki rejimlerin etkinliğini değerlendirmek amacıyla dört kol incelenmiş: tüm tedaviyi intravenöz β-laktam (IVBL) ile tamamlayanlar veya oral tedaviye geçerek florokinolonlar (FQ’lar), trimetoprim-sülfametoksazol (TMP-SMX) veya yüksek biyoyararlanımlı β-laktamlar (HBBL’ler) ile tamamlayanlar. Ocak 2016 ile Aralık 2022 arasında Escherichia coli veya Klebsiella türü GN-BSI/cUTI için tedavi edilen yetişkinler çalışmaya dahil edilmiş. Gruplar arasındaki özellikleri dengelemek için eğilim ağırlıklandırması ve Cox analizi kullanılmış. Altmış günlük sürede infeksiyonun tekrarlama oranları karşılaştırılmış.
Taranan 2571 hastanın 759’u (%30) çalışmaya dahil edilmiş. Grupların özellikleri benzermiş. IVBL’lerle karşılaştırıldığında, FQ’lar [düzeltilmiş risk oranı, 1.09 (%95 güven aralığı, 0.49-2.43)] ve TMP-SMX [1.44 (0.54-3.87)] arasında etkinlik açısından fark bulunmamış ve TMP-SMX/FQ’nun 10 günden uzun sürelerde kullanıldığında etkinliğin optimal düzeyde olduğu görülmüş. HBBL’ler neredeyse dört kat daha yüksek nüks riskiyle ilişkilendirilmiş [düzeltilmiş tehlike oranı, 3.83 (%95 güven aralığı, 1.76-8.33)], bu durum daha uzun tedavi süreleri uygulandığında düzelmemiş. HBBL’lerin çoğu (%67) bakteriyemi için optimal dozda değilmiş.
Bu gerçek dünya verileri, FQ’lar veya TMP-SMX ile oral kademeli tedavinin IVBL’ler ile benzer etkinliğe sahip olduğunu göstermiş. HBBL’ler daha yüksek nüks oranlarıyla ilişkili bulunmuş ancak dozlar optimalin altında kalmış. Tedavi başarısızlıklarını azaltmak amacıyla optimal doz ve süreyi tanımlamak için daha fazla veriye ihtiyaç olduğu vurgulanmış.
Veillette JJ, May SS, Alzaidi S, et al. Real-World Effectiveness of Intravenous and Oral Antibiotic Stepdown Strategies for Gram-Negative Complicated Urinary Tract Infection With Bacteremia. Open Forum Infect Dis. 2024; 11 (4): ofae193.