Bir ortopedi hastanesinde total kalça veya diz artroplastisi geçiren hastalarda standart profilaktik antibiyotik rejimi sefuroksimden teikoplanin+gentamisine geçilmiş. Profilaktik antibiyotik rejimi değişikliği öncesindeki ve sonrasındaki 18’er ay boyunca operasyon geçiren tüm hastalar incelenmiş.
Hastalar rutin olarak 6 hafta, 3 ay ve en az 12 ay takip edilmiş. Toplam 1994 hasta analiz edilmiş; 1114 (%55.9) hasta yalnızca sefuroksim almış (müdahale öncesi grup) ve 880 (%44.1) hasta teikoplanin+gentamisin (müdahale sonrası grup) almış. Müdahale öncesi grupta kadın hastaların oranı daha yüksek (%67’ye karşı %60, p=0.006) ve daha fazla çimentolu artroplasti (%69’a karşı %64, p=0.0254) bulunmuş. Vücut kitle indeksi, ASA derecesi, komorbid hastalıklar, ameliyat edilen taraf, işlem süresi, anatomik bölge (kalça veya diz) veya hemoglobin (Hb) değerlerinde anlamlı farklılık yokmuş. İmplantasyondan sonraki 2 yıl içinde toplam 30 hastada infeksiyon gelişmiş; sefuroksim grubunda 25 ve teikoplanin+gentamisin grubunda 5 protez infeksiyonu gelişen hasta saptanmış. Protez infeksiyonu oranı teikoplanin+gentamisin grubunda (%0.57; 880’de 5) sefuroksim grubuna (%2.24; 1114’te 25) kıyasla daha düşük bulunmuş. Düzeltilmiş analizde de istatistiksel olarak anlamlı bir risk azalması (tehlike oranı, HR, 0.25: %95 GA 0.09-0.64; p=0.004) görülmüş. Tüm hastalarda protez infeksiyonu sonrası örnekleme yapılmış ve teikoplanin+gentamisin grubunda sefuroksim grubuna göre özellikle KNS ve sefuroksime dirençli Enterobacteriaceae’ya bağlı protez infeksiyonlarında belirgin azalma saptanmış (%95 CI 35,2-90,5; p=0.004 ). Sefuroksim grubundaki infeksiyonların çoğu ameliyattan sonraki ilk 90 gün içinde ortaya çıkmış. Çalışmadaki genel akut böbrek hasarı (ABH) oranları %1.9 (1994’te 38) imiş; müdahale öncesi grupta %0.8 (1114’te 9) ve müdahale sonrası grupta %3.3 (880’de 29) olarak izlenmiş. Tüm ABH’lerin toplam %84’ü (38’in 32’si) birinci evreymiş ve teikoplanin+gentamisin grubunda istatistiksel olarak daha yüksek bir oran saptanmış (p =0.001 ). Gruplar arasında evre 2 ABH oranında fark yokmuş ve çalışmada hiçbir hastada evre 3 ABH gelişmemiş.
Sonuç olarak total eklem artroplastisinde, teikoplanin+gentamisin ile profilaksiye geçiş, KNS ve sefuroksime dirençli Enterobacteriaceae’nin neden olduğu infeksiyonlar başta olmak üzere, erken ve gecikmiş protez infeksiyonlarında azalmayla ilişkili bulunmuş.
Azamgarhi T, Gerrand C, Skinner JA, Sell A, McCulloch RA, Warren S. Antimicrobial prophylaxis with teicoplanin plus gentamicin in primary total joint arthroplasty. J Bone Joint Infect. 2023; 8: 219–227.
