Vankomisine duyarlı Enterococcus faecium kan dolaşımı infeksiyonlarında (VSE-KDE) vankomisin standard tedavidir. Ancak nefrotoksisite veya hastaya özgü kısıtlılıklar nedeniyle klinisyenler linezolid ya da daptomisin kullanmayı tercih edebilmektedir. Bu retrospektif çalışmada, Fransa’da üç merkezde Kasım 2015–Nisan 2023 arasında VSE-KDE nedeniyle linezolid/daptomisin alan hastalar (n=83) ile vankomisin alan hastaların (n=134) etkinlik ve güvenliliği karşılaştırılmış. Birincil sonlanım noktası tedavi başarısızlığı olarak belirlenmiş. Bu tedavi başarısızlığı, klinik başarısızlık, mikrobiyolojik başarısızlık, 30 günlük tüm nedenlere bağlı mortalite ve 90 gün içinde VSE-KDE nüksünden oluşan birleşik sonlanım noktası olarak tanımlanmış. Tedavi başarısızlığı için risk faktörleri ve tedavinin 30 günlük mortalite ile ilişkisi değerlendirilmiş. Genel tedavi başarısızlığı oranı %54 olarak saptanmış olup gruplar arasında anlamlı bir fark görülmemiş (%52’ye karşı %57; p=0.49). Sepsis [“odds ratio” (OR): 3.11, %95 güven aralığı (GA): 1.12-8.59, p=0.03) ve başlangıç C-reaktif protein düzeyi (OR: 1.01, %95 GA: 1.00-1.01, p=0.01) tedavi başarısızlığı riskini artırırken, linezolid/daptomisin kullanımı daha yüksek bir başarısızlık riskiyle ilişkili bulunmamış (OR: 1.22, %95 GA: 0.57-2.62, p=0.61). Otuz günlük mortalite linezolid/daptomisin grubunda anlamlı düzeyde daha yüksek izlenmiş (%45’e karşı %28; risk oranı 1.57, %95 GA: 1.10-2.25, p=0.02), ancak karıştırıcı değişkenlere göre düzeltme yapıldıktan sonra bu anlamlılık kaybolmuş [“hazard ratio” (HR): 0.60, %95 GA: 0.40-1.00], p=0.07].
Linezolid veya daptomisin tedavisi, tedavi başarısızlığı ile bağımsız olarak ilişkili bulunmamış. Bununla birlikte, çalışmanın retrospektif yapısı, gruplar arasında kalabilecek karıştırıcı faktörler ve linezolid ile daptomisinin tek bir tedavi grubu altında değerlendirilmesi; bu ajanların vankomisine eşdeğer olduğu veya mortalite üzerinde nedensel etkileri bulunduğu yönünde kesin çıkarım yapılmasını engellemekteymiş. Vankomisinin uygun olmadığı durumlarda özellikle nefrotoksisite riski veya hastaya özgü kontrendikasyonlar varsa linezolid ya da yüksek doz daptomisinin tedavi alternatifi olarak düşünülebileceği vurgulanmış.
Poloni S, Klopfenstein T, Biguenet A, et al. Daptomycin or linezolid versus vancomycin in the treatment of vancomycin-susceptible Enterococcus faecium bloodstream infections (SAVE study). Int J Antimicrob Agents. 2026:107994.
