Artan Gram-negatif direnç oranları ve merkezler arasındaki epidemiyolojik farklılıklar, hematolojik malignitesi olan veya hematopoietik kök hücre nakli yapılan hastalarda ampirik antibiyotik seçimini giderek zorlaştırmaktadır. Bu nedenle ECIL-10 (10th European Conference on Infections in Leukaemia) güncel kanıtlar ışığında febril nötropeni yönetimine yönelik önerilerini güncellemiş.
ECIL-10 çalışma grubu, 2011–2024 yılları arasında yayımlanan çalışmaların sistematik incelemesini yaparak hematoloji, infeksiyon hastalıkları ve klinik mikrobiyoloji uzmanlarının katılımıyla öneriler geliştirmiş. Bulgular, hemodinamik olarak stabil ve dirençli Gram-negatif kolonizasyonu olmayan hastalarda piperasilin-tazobaktam, sefepim veya seftazidim gibi ajanlarla karbapenem koruyucu monoterapinin yeterli olduğunu göstermiş. Buna karşılık, septik şok, dirençli Gram-negatif kolonizasyonu veya yüksek direnç prevalansı bulunan hastalarda karbapenemler, β-laktamaz inhibitörlü yeni ajanlar, sefiderokol veya β-laktam-aminoglikozid kombinasyonları önerilmiş. Çalışma ayrıca stabil hastalarda persistan ateşin tek başına antibiyotik genişletme nedeni olmaması gerektiğini, dirençli etken saptanmadığında tedavinin daraltılmasını ve uygun hastalarda nötrofil sayısından bağımsız olarak antibiyotiklerin erken kesilebileceğini ortaya koymuş. Dirençli Gram-negatif infeksiyonlarda seftazidim-avibaktam, meropenem-vaborbaktam, imipenem-silastatin-relebaktam ve sefiderokol gibi yeni ajanların önemli tedavi seçenekleri olduğu vurgulanmış.
ECIL-10 uzlaşı raporu, febril nötropeni tedavisinde merkezin direnç paternine ve hastaya göre bireyselleştirilmiş bir yaklaşım önermiş. Antimikrobiyal yönetişim ilkeleri doğrultusunda gereksiz geniş spektrumlu tedavilerden kaçınılması, uygun durumlarda de-eskalasyon yapılması ve tedavi sürelerinin kısaltılması vurgulanmış. Bununla birlikte, çok ilaca dirençli Gram-negatif infeksiyonların optimal tedavisi ve yeni antibiyotiklerin kullanımı konusunda daha fazla randomize çalışmaya ihtiyaç olduğu belirtilmiş.
Averbuch D, Vanbiervliet Y, Baccelli F, et al. Empirical and targeted antimicrobial therapy in patients with febrile neutropenia and haematological malignancy or after haematopoietic cell transplantation: recommendations from the 10th European Conference on Infections in Leukaemia. Lancet Infect Dis. 2026; 26 (6): e232-e247.
