KLİMİK Derneği Yönetim Kurulu olarak, İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji uzmanlık eğitimi almakta olan asistan meslektaşlarımızla İstanbul’daki dernek merkezimizde bir araya gelerek yaşamakta oldukları sorunları konuşmak, tartışmak ve ek neler yapabileceğimizi değerlendirmek istiyoruz.
İstanbul veya yakın illerde bulunan asistanların 24 Aralık 2022 günü saat 15.00-17.00 saatleri arasında yapacağımız bu toplantıya katılmasından büyük mutluluk duyacağız.
IX. İlk Adımda Hasta Yönetimi, HIV/AIDS Kursunun 14 Ocak 2023 Cumartesi günü Doç. Dr. Asuman İNAN başkanlığında yapılması planlanmaktadır.
İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji asistanları ve HIV/AIDS hastası izleyen uzmanların katılımını beklediğimiz bu kursta, konusunda deneyimli öğretim üyeleri ve uzmanlar tarafından gerçek olgularla desteklenmiş bir eğitim verilecektir. Hastalarımıza verdiğimiz hizmetin niteliğini, güncel ve bilimsel bakış açısıyla sürdürmek ve yükseltmek ortak amacımızdır.
IX. İlk Adımda Hasta Yönetimi, HIV/AIDS Kursuna daha önce düzenlenen kurslarımıza katılmamış olan meslektaşlarımız arasından, başvuru sırası göz önünde bulundurularak katılımcı kabul edileceği bilgisini paylaşarak, konuyla ilgilenen üyelerimizi davet etmekten mutluluk duyuyoruz. Kursun Programı ve Başvuru Koşulları sitemizde yer almaktadır.
Güncel IAS önerileri 1 Aralık 2022’de JAMA’da yayımlandı. Özetinde ele alınan başlıklar şunlardır: HIV tanısı konulduktan sonra mümkün olan en kısa sürede antiretroviral tedavinin (ART) başlatılması önerilmektedir. ART’ye erişimin sağlanması ve bağımlılık desteği de dahil olmak üzere, bakımın önündeki engeller ele alınmalıdır. İntegraz inhibitörü içeren rejimler, başlangıç tedavisinin temel dayanağı olmaya devam etmektedir. Günlük oral rejimle viral baskılamayı başarmış kişiler için, kabotegravir artı rilpivirin ile iki ayda bir verilen uzun etkili enjekte edilebilir tedavi artık bir seçenektir. Kilo alımı ve metabolik komplikasyonlar bazı antiretroviral ilaçlarla ilişkilendirilmiştir; bu komplikasyonları iyileştirmek için yeni stratejilere ihtiyaç vardır. HIV’li insanlar daha uzun yaşadıkları ve yaşlanmanın getirdiği sağlık sorunlarıyla karşı karşıya kaldıkları için, yaşam süresi boyunca eşlik eden hastalıkların yönetimi giderek daha önemli hale gelmektedir. Ek olarak, HIV’li kişilerde madde kullanım bozukluğunun yönetimi, kanıta dayalı, entegre bir yaklaşım gerektirmektedir. Temas öncesi profilaksi seçenekleri arasında oral ilaçlar (tenofovir disoproksil fumarat veya tenofovir alafenamid artı emtrisitabin) ve ilk kez uzun etkili enjekte edilebilir bir ajan olan kabotegravir yer almaktadır. SARS-CoV-2 salgını ve maymun çiçeği virusu salgını gibi son küresel sağlık acil durumları, HIV’li insanlar ve hizmetlerin sunumu üzerinde büyük bir etkiye sahip olmaya devam etmektedir.
Gandhi RT, Bedimo R, Hoy JF, et al. Antiretroviral drugs for treatment and prevention of HIV ınfection in adults: 2022 recommendations of the ınternational antiviral society-USA panel. JAMA. 1 Aralık 2022.
Yaşlılık, kanser gelişimi için önemli bir risk faktörüdür, ancak Sahra-altı Afrika’da HIV ile yaşayan bireylerde (PWH) bu ilişki hakkında çok az veri mevcuttur. Güney Afrika HIV Kanser Eşleştirme çalışması, 2004-2014 yılları Ulusal Kanser Kayıt Defteri’nden alınan kanser teşhisleri arasındaki bağlantıya dayanan, ülke çapında bir PWH kohortudur.
Kohorta 5 222 827 PWH dahil edilmiş ve serviks kanseri (n = 7418), Kaposi sarkomu (n = 6380) ve meme kanseri (n = 2748) en sık olmak üzere 29 580 kanser teşhisi konulan kişi tespit edilmiş. Genç PWH’de infeksiyonla ilişkili kanserlerin insidans oranları, infeksiyonla ilişkili olmayan kanserlere göre önemli ölçüde daha yüksekmiş. 40 yaşında, en sık görülen kanser kadınlarda serviks kanseri ve erkek PWH’lerde Kaposi sarkomu olarak belirlenmiş. Bundan sonra, infeksiyonla ilişkili olmayan kanserlerin oranlarının arttığı ve özellikle ileri yaşlarda erkeklerde prostat kanserinin en sık görülen kanser türü haline geldiği tespit edilmiş. Kaposi sarkom oranları erkeklerde 34 yaşta (101/100.000 kişi-yıl) zirve yaparken, serviks kanseri yaşlı kadın PWH’de en sık görülen kanser olmaya devam etmiş.
İnfeksiyonla ilişkili kanserler Güney Afrika’da PWH’de yaygındır; ancak infeksiyonla ilişkili olmayan kanserlerin oranları, genel çalışma popülasyonunda 54 yaşından sonra infeksiyonla ilişkili kanserleri geride bırakmış. Güney Afrika’da PWH’nin ömrü uzadıkça, infeksiyonla ilişkili olmayan kanserlerin önlenmesinin ve erken teşhisinin giderek daha önemli hale geldiği belirtilmiş. İnfeksiyonla ilişkili kanserler ve özellikle serviks kanseri için kontrol stratejilerinin önemini koruduğu ifade edilmiş.
Ruffieux Y, Muchengeti M, Olago V, et al. Age and cancer incidence in 5.2 million people with HIV: the South African HIV Cancer Match study. Clin Infect Dis. 2022: ciac925.
Aspergillus, Mucorales ve Nocardia’ya bağlı pulmoner infeksiyonlar, kısmen teşhis güçlüklerinden dolayı yüksek morbidite ve mortaliteye sahiptir. Bronkoalveolar lavaj sıvısı (BAL) ile ilgili ticari olarak temin edilebilen moleküler analizler, şu anda mevcut olan teşhis seçeneklerine göre daha fazla duyarlılığa sahip olabilir. Çalışmanın amacı, hasta popülasyonundaki bu patojenlerin her biri için testlerin tanısal performansını karakterize etmekmiş.
2019-2021 yılları arasında BAL’da Aspergillus, Mucorales ve Nocardia için polimeraz zincir reaksiyonu (PCR) testi yapılan hastaların tıbbi kayıtları kesitsel olarak incelenmiş. Aspergillus PCR testi, %31.25 (10/32) duyarlılık ve %97.17 (206/212) özgüllük ile tanısal referans standardı en yüksek uyumu göstermiş. Pozitif ve negatif prediktif değerleri sırasıyla %62.50 (10/16) ve %90.35 (206/228) olarak bulunmuş. Diagnostik standart referans ile hiç Mukorales veya Nocardia infeksiyonu tanımlanmamış, bu nedenle duyarlılık hesaplanamamış.
Veriler, hasta popülasyonunda üç PCR testinin de nispeten zayıf klinik duyarlılık gösterdiğini ortaya koymuş. Bu durum, testin Aspergillus, Mucorales veya Nocardia tanısında sınırlı bir rolü olduğunu düşündürmektedir.
Smith CB, Shi X, Liesman RM, Thomas LA, Bahr NC, Brownback KR. Evaluation of the diagnostic accuracy and clinical utility of fungal profile plus polymerase chain reaction assay in pulmonary ınfections. Open Forum Infect Dis. 6 Aralık 2022.