19 Ocak 2021 Salı günü, 20.00-21.30 saatleri arasında “COVID-19 Salgın Yönetimi: Kim Başardı, Kim Başaramadı?” konulu web konferans yapılacaktır.

PROGRAM
Yöneten: Prof. Dr. Yeşim TAŞOVA
Çukurova Üniversitesi, Tıp Fakültesi

Başarı Hikayeleri: Nasıl
Prof. Dr. Pınar OKAY
Adnan Menderes Üniversitesi, Tıp Fakültesi

Başaramayanlar: Neden?
Prof. Dr. Kayıhan PALA
Uludağ Üniversitesi, Tıp Fakültesi

Web konferansa şu linkten erişebilirsiniz: https://klimikdernegi.clickmeeting.com/covid-19-salgin-yonetimi-kim-basardi-kim-basaramadi

Selam ve Saygılarımızla.

KLİMİK Derneği Yönetim Kurulu

COVID-19 pnömonisi sıklıkla hiperinflamasyon ile birliktedir. Yetersiz hizmet alan etnik azınlık popülasyonları arasında orantısız COVID-19 insidansına rağmen, anti-interlökin-6 reseptör antikoru Tocilizumab’ın COVID-19 pnömonisiyle hastaneye yatırılan bu popülasyonlardaki hastalarda güvenliği ve etkinliği belirsizdir.

Bu çift kör, randomize çok ülke/çok merkezli çalışmada; hastanede mekanik ventilatör desteği almadan standard COVID-19 tedavisi alan hastalar ve standart tedaviye ek olarak bir veya iki doz Tocilizumab (8 mg/kg i.v.) alan hastalar 1:2 randomize edilmiş.

Çalışmaya toplam 389 hasta dahil edilmiş (hastaların büyük çoğunluğu latin kökenli ya da diğer azınlıklardan oluşmakta). Tocilizumab grubuna 249 ve plasebo grubuna 128 hasta alınmış. Mekanik ventilasyon ihtiyacı gelişen veya 28. günde ölen hastaların yüzdesi Tocilizumab grubunda % 12.0, plasebo grubunda % 19.3 bulunmuş. Yirmi sekizinci günde Tocilizumab grubundaki hastaların % 10.4’ünde ve plasebo grubundakilerin % 8.6’sında herhangi bir nedenle ölüm meydana gelmiş.

Sonuç olarak, mekanik ventilasyon desteği almayan COVID-19 pnömonisi tanısıyla hastanede yatan hastalarda Tocilizumab kullanımının, mekanik ventilasyon ihtiyacı veya ölüme ilerleme olasılığını azalttığı, ancak sağ kalımı iyileştirmediği görülmüş.

Salama C, Han J, Yau L, et al. Tocilizumab in patients hospitalized with covid-19 pneumonia. N Engl J Med. 2021; 384 (1): 20-30.

Makale İçin Tıklayınız

NEJM’de geçen ay yayınlanan bu klinik çalışmada, Birleşik Krallık’ta Oxford Üniversite Hastaneleri’nde SARS-CoV-2 PCR ile doğrulanmış olgularda seropozitif ve seronegatif olgularla asemptomatik ve semptomatik vaka sıklığı incelenmiştir. Başlangıçta katılımcılarda anti-spike ve anti-nükleokapsid IgG bakılmış ve katılımcılar 31 hafta boyunca izlenmiştir.

12 541 kişi çalışmaya alındı. Başlangıçta anti-spike antikoru 11 364 kişide negatifken, 1265 kişide pozitifti. Negatif olguların 88’inde serokonversiyon gelişti.

Seronegatif kişilerden 223’ünde PCR testi pozitifleşti. Bu kişilerin 100’ü asemptomatik, 123’ü semptomatik infeksiyon geçirirken, seropozitif kişilerden sadece iki kişide PCR testi pozitifleşti ve ikisi de asemptomatik olarak hastalığı geçirdi. Sonuçlar anti-nükleokapsidle benzer sonuçlandı.

Sonuç olarak, anti-spike ve anti-nükleokapsid IgG pozitifliğinin SARS-CoV-2 reinfeksiyon gelişimini önemli ölçüde azalttığı gösterilmiştir.

Lumley SF, O’Donnell D, Stoesser NE, et al. Antibody status and incidence of SARS-CoV-2 infection in health care workers. N Engl J Med. 2020: NEJMoa2034545.

Makale İçin Tıklayınız

Bu çok merkezli randomize klinik çalışma, yedi günlük oral moksifloksasin veya iki günlük intravenöz ertapenem ve ardından beş gün levofloksasin ve metronidazolla tedavi edilen komplikasyonsuz akut apandisiti olan 583 yetişkini içeriyordu.

Tedavi başarısı (ameliyata gerek kalmadan hastaneden taburcu olma ve bir yıl içinde tekrarlayan apandisit olmaması) tek başına oral antibiyotik alanların % 70.2’sinde, intravenöz ve ardından oral antibiyotik alan hastaların % 73.8’inde saptandı.  Çalışmada amaçlanan noninferiorite verisine bakıldığındaysa tek başına oral moksifloksasinin noninferiorite beklentisini karşılamadığı görüldü.

Sippola S, Haijanen J, Grönroos J, et al. Effect of Oral Moxifloxacin vs Intravenous Ertapenem Plus Oral Levofloxacin for Treatment of Uncomplicated Acute Appendicitis: The APPAC II Randomized Clinical Trial. JAMA. 11 Ocak 2021.

Makale İçin Tıklayınız

Bültenin Notu: Akut komplike olmayan apandisit tedavisinde cerrahi ya da antibiyotik tedavisi , yeni bir dönüm noktası olabilir. Bu çalışmayla ilgili editör görüşünden bir alıntı: “Mevcut kanıtlar, komplike olmayan apandisiti olan hastalara sadece cerrahi ve antibiyotikler arasında bir tedavi seçeneği sunulması gerektiğini desteklemektedir. İlerlemenin anahtarı, bu kanıtı uygulamaya koymaktır…”

Halen devam etmekte olan çok uluslu, plasebo kontrollü, tek kör bir klinik etkinlik çalışmasında, 16 yaş ve üzeri kişiler, 21 gün arayla iki doz plasebo veya BNT162b2 aşı alacak şekilde 1: 1 oranında randomize edilmişler.

Toplam 43 548 katılımcı randomizasyona tabi tutulmuş ve bunlardan 43 448’ine enjeksiyon yapılmış. BNT162b2, COVID-19’u önlemede % 95 etkili bulunmuş (% 95 güven aralığı: 90,3- 97,6). Yaş, cinsiyet, ırk, etnik köken gibi koşulların varlığına göre tanımlanan alt gruplarda da benzer aşı etkinliği izlenmiş (%90- 100). NT162b2’nin güvenlik profili, enjeksiyon bölgesinde kısa süreli, hafif-orta şiddetli ağrı, yorgunluk ve baş ağrısıyla karakterize edilmiş. Ciddi yan etkilerin insidansı düşük olup aşı ve plasebo gruplarında benzer bulunmuş. Ortalama iki ay boyunca güvenilirlik de diğer viral aşılara benzer olarak saptanmış.

Polack FP, Thomas SJ, Kitchin N, et al. Safety and Efficacy of the BNT162b2 mRNA Covid-19 Vaccine. N Engl J Med. 2020; 383 (27): 2603-15.

Makale için tıklayınız