JAMA 16 Eylül 2024 tarihinde toplum kaynaklı pnömoni konulu bir derleme yayımladı. Önümüzdeki dönemde daha da artacak olgular düşünüldüğünde gözden geçirilmesi faydalı olabilir. Temel bilgiler ve öneriler özette şu şekilde ifade edilmiş:
“Toplum kaynaklı pnömoni hastalarının %10 kadarı hastaneye yatırılmakta ve bunların 5’te 1’i yoğun bakıma ihtiyaç duymaktadır. Yaşlı yetişkinler (≥65 yaş) ve altta yatan akciğer hastalığı olan, sigara içen veya bağışıklık sistemi baskılanmış olanlar, pnömoni, sepsis, akut solunum sıkıntısı sendromu ve ölüm dahil olmak üzere komplikasyonlar açısından en yüksek risk grubunu oluşturmaktadır. Pnömoni nedeniyle hastaneye yatırılan hastaların yalnızca %38’inde tanımlanmış bir patojen bulunmaktadır. Bu hastaların %40’a yakınında olası neden olarak viruslar tanımlanmış ve pnömoni etiyolojisi tanımlanmış hastaların yaklaşık %15’inde Streptococcus pneumoniae tanımlanmaktadır. Tüm pnömoni hastaları, toplumda yaygın olduğunda COVID-19 ve influenza açısından test edilmelidir çünkü tanıları tedaviyi (örneğin antiviral tedavi) ve infeksiyon önleme stratejilerini etkileyebilmektedir. İnfluenza ve COVID-19 test sonuçları negatifse, hastalar en olası bakteriyel patojenleri kapsayacak şekilde ampirik olarak tedavi edilebilir. Klinisyenler ampirik antibakteriyel tedaviyi seçerken hastalığın ciddiyetini dikkate almalı, bakteriyel infeksiyon veya dirençli infeksiyon olasılığını ve antibakteriyel ilaçların aşırı kullanımından kaynaklanan zarar riskini değerlendirmelidir. Dirençli bakteriler açısından risk faktörü olmayan, hastaneye yatırılan hastalar, en az üç gün süreyle seftriakson ile azitromisin kombinasyonu gibi β-laktam/makrolid kombinasyon tedavisiyle tedavi edilebilir. Şiddetli pnömoni olgularında pnömoni gelişmesinden sonraki 24 saat içinde sistemik kortikosteroid uygulanması 28 günlük mortaliteyi azaltabilir.”
Vaughn VM, Dickson RP, Horowitz JK, Flanders SA. Community-acquired pneumonia: a review. JAMA. 2024.
