Nedeni bilinmeyen sepsis için ampirik antibiyotik tedavisi tipik olarak geniş spektrumludur ve P. aeruginosa ve metisiline dirençli S. aureus’u (MRSA) kapsar. Nefrotoksisite, i.v. vankomisinin iyi bilinen bir yan etkisidir ve literatür, piperasilin/tazobaktam ile kombinasyonun, diğer beta-laktamlarla kombinasyona kıyasla akut böbrek hasarı (ABH) riskini artırabileceğini öne sürmektedir.
Bu çalışmada, sepsis tanı koduyla taburcu edilen ve 2012-2019’da 24 saat süreyle piperasilin/tazobaktam+vankomisin (VZ) veya sefepim+vankomisin (VC) tedavisi alan yetişkin hastalar geriye dönük olarak değerlendirilmiş. Akut Böbrek Hasarı (ABH), RIFLE kriterleri kullanılarak belirlenmiş. Hemodiyaliz hastaları, gebe hastalar, febril nötropeni ve menenjit tanılı hastalar, tedavinin başlanmasından 48 saatten kısa süre geçmişken veya tedavi kesilmesinden >7 gün sonra ABH gelişen hastalar değerlendirmeye alınmamış.
Sonuç olarak, toplamda 12 405 hasta değerlendirilmiş, 7818 hasta VZ ve 3096 hasta VC tedavisi almış. VC tedavisi alan hastalarda ABH gelişme riskinde VZ tedavisi alan hastalara göre %40 azalma saptanmış. VZ tedavisi alan hastalarda ABH gelişme riski %82.3 bulunmuş. VC tedavisinin VZ tedavisine göre maliyetinin daha düşük (p=0.034), ABH gelişen hastalarda ise maliyetin ABH gelişmeyen hastalara göre ortalamanın üstünde olduğu görülmüş (p=0.005).
VZ tedavisi alan hastalarda hastanede yatış süresinin uzadığı ve ABH gelişirse hastane yatışı sırasında mortalitenin arttığı tespit edilmiş.
Deja E, Schmidt M, Frens JJ, Nanavati A. Comparative incidence of acute kidney injury in septic patients treated with vancomycin in combination with piperacillin/tazobactam vs. cefepime. Open Forum Infect Dis. 2020; 7: 47.
