Sağlık hizmetleriyle ilişkili Gram-negatif bakteriyel menenjit, özellikle beyin cerrahisi hastaları için kötü sonuçları olan önemli bir klinik sorundur. Bu çalışmada, sağlık bakımıyla ilişkili karbapenem duyarlı olmayan (Carba-NS) Gram-negatif bakteriyel menenjit hastalarının özelliklerini ve tedavi seçeneklerini araştırmak amaçlanmış.
Bu gözlemsel kohort çalışması 2004 ile 2019 yılları arasında bir eğitim hastanesinde gerçekleştirilmiş. Etkeni Carba-NS ve karbapenem duyarlı (Carba-S) Gram-negatif çomak olan menenjit hastalarının klinik özellikleri ve antimikrobiyal kemoterapi rejimlerinin sonuçları karşılaştırılmış. Toplam 505 hasta çalışmaya dahil edilmiş; bunların %83.8’ini beyin cerrahisi geçiren hastalar oluşturuyormuş. En sık görülen izolatlar Acinetobacter spp. ve Klebsiella spp. imiş ve meropeneme direnç oranları sırasıyla %50.6 ve %42.5 imiş. Yıllar içinde karbapenem direncinde belirgin bir artış eğilimi gözlenmiş. Kaplan-Meier eğrisi analizi, Carba-NS Gram-negatif basillerin, Carba-S grubuna (%7.4, 9/122) kıyasla önemli ölçüde daha yüksek hastane içi ölüm oranı (%18.8, 35/186) ile ilişkili olduğunu ortaya çıkarmış (p=0.001). Carba-NS Enterobacterales menenjitinde aminoglikozit ve trimetoprim-sülfametoksazol bazlı rejimlerin klinik etki oranları, aminoglikozid ve trimetoprim-sülfametoksazol bazlı olmayan rejimlere göre önemli ölçüde daha yüksekmiş (sırasıyla %69.0’a karşı %38.7, p=0.019 ve %81.8 ve %4.9, p=0.036). Carba-NS A. baumannii kompleksi menenjit için, tetrasiklin bazlı tedavi (doksisiklin, minosiklin veya tigesiklin dahil) tetrasiklin bazlı olmayan tedavi grubuna) kıyasla önemli ölçüde daha yüksek bir klinik etkinlik oranına (%62.9, 22/35’e karşı %40.4 19/47; p=0.044) sahipmiş.
Bulgular, Carba-NS Gram-negatif basillerin, sağlık bakımı ile ilişkili menenjit hastalarında daha yüksek hastane içi mortalite ile ilişkili olduğunu ortaya koymuş ve eski antibiyotikleri içeren kombinasyon tedavileri hastaların sonuçlarını iyileştirebileceği vurgulanmış.
Xu J, Du X, Li D, et al. Clinical characteristics and antimicrobial therapy of healthcare-associated carbapenem-non-susceptible gram-negative bacterial meningitis: a 16-year retrospective cohort study. BMC Infect Dis. 2024; 24 (1): 368.
