BK virus viremisi renal transplantasyondan sonra %10-20 alıcıda saptanmakta olup çoğunlukla ilk bir yılda meydana gelmektedir. Terapötik bir müdahale olmadığında bu viremik vakaların %10- 50’si 2-6 haftalık bir medyan sürede BK virusla ilişkili nefropatiye ilerleyerek greft kaybına neden olabilmektedir. Renal transplantasyon sonrası BK virusla ilişkili nefropati (BKVN) %1-10 alıcıda gelişmektedir ve greft kaybının majör nedenlerindendir. BKVN en sık olarak renal transplantasyon sonrası ilk 1 yılda meydana gelmekte olup, son yıllarda özellikle kalsinörin inhibitörleri ve mikofenolat mofetil gibi ajanlarla yüksek immünosupresif tedavilerin uygulanmasına bağlı olarak insidansı artmıştır.
Çalışmada biyopsi ile kanıtlanmış BKVN ile ilişkili faktörlerin tanımlanması amaçlanmış. 2005-2019 yılları arasında biyopsi ile kanıtlanmış BKVN tanısı almış renal tranplant alıcıları dahi edilerek retrospektif vaka kontrol çalışması yürütülmüş. Yaş, nakil zamanı ve donör durumuna göre, her vaka BKVN infeksiyonu gelişmemiş bir renal transplant alıcısı ile eşleştirilmiş.
Bin yedi yüz otuz yedi alıcıda 64 BKVN saptanmış (%3,7). Yüksek c-PRA düzeyleri dışında iki grubun klinik özellikleri arasında fark bulunmamış. BKVN vakaları renal trasplantasyonda medyan 11 ay (IQR 5-14.5), viremiden ise 4 ay (IQR 1-7) sonra tanı almış. Tanı sırasında greft fonksiyonlarının önemli ölçüde bozulduğu görülmüş. BKVN vakalarının 61’inde (%95) immünosupresyon dozu azaltılmış. Elli üç hastada (%83) bir ya da daha fazla immünosupresyon ajan değiştirilirken, vireminin devam etmesi nedeniyle ilerleyen zamanda 19 (%30) hastada ikili terapiye geçilmiş. Yirmi bir hasta (%33) BKV tedavisi için intravenöz polivalan immünoglobulin (n=14), sidofovir (n=4) ve leflunomid (n=3) almışlar.
Sonuç olarak 31 (%49) vakada medyan 18 ay (IQR 7-38) içerisinde BK viremisi klirensi elde edilmiş. Yapılan çok değişkenli analiz ile <500/mm³ lenfopeni ve prednizon dozunun >7,5 mg/gün olması BKVN tanısı ile ilişkili bağımsız faktörler olarak bulunmuş. İki grup da 40 aylık bir medyan süreyle takip edilmiş. BKVN’nin özellikle greft reddi (p=0.02) ve yeniden diyalize dönüş (p=0.01) ile ilişkili olduğu görülmüş.
Gras J, Le Flécher A, Dupont A, et al. Characteristics, risk factors and outcome of BKV nephropathy in kidney transplant recipients: a case-control study. BMC Infect Dis. 2023; 23 (1): 74.
