Adjuvan kortikosteroidler insan immün yetmezlik virusu (HIV) ile ilişkili Pneumocystis jirovecii pnömonisi (PCP) hastalarında etkilidir. Ancak HIV dışı PCP’de adjuvan kortikosteroidlerin etkinliği tartışmalıdır. Bu çalışmanın amacı, akut solunum sıkıntısı sendromu (ARDS) olan HIV dışı PCP hastalarında standard doz ile düşük doz steroidlerin etkinliğini değerlendirmektir.
Bu retrospektif gözlemsel çalışmaya 2015-2022 yılları arasında Pekin Chao-Yang Hastanesinin solunum yoğun bakım ünitesine (RICU) kabul edilen ARDS’li HIV dışı PCP hastaları dahil edilmiş. Demografik özellikler, klinik özellikler ve sonuçlar standard doz steroid alan hastalar ile düşük doz steroid alan hastalar arasında karşılaştırılmış. Sağkalım süreleri Kaplan-Meier eğrileri kullanılarak değerlendirilmiş ve Log rank testi ile karşılaştırılmış. Cox orantılı tehlike regresyon analizi, 28 günlük ve 60 günlük mortalite için bağımsız risk faktörlerini belirlemek için yapılmış.
Standard doz steroid grubunda 48 hasta (%66.7 erkek, 50.5±12.6 yaş) ve düşük doz steroid grubunda 57 hasta (%61.4 erkek, 55.5±14.2 yaş) olmak üzere toplam 105 HIV dışı ARDS’li PCP çalışmaya dahil edilmiş. Standard doz grubunda 60 günlük mortalite düşük doz grubuna göre daha düşükken (%63.2’ye karşı %48.3, p=0.04), 28 günlük mortalite anlamlı bir fark göstermemiş (%50.8’e karşı %35.4, p=0.11). Karıştırıcılar dikkate alındıktan sonra, standard doz steroidler 28 günlük mortaliteyi (aHR: 0.339, %95 GA: 0.147-0.780) ve 60 günlük mortaliteyi (aHR: 0.328, %95 GA: 0.152-0.709), özellikle 65 yaş altı, sigara içmeyen, mekanik ventilasyon gerektiren, albümin <30 g/L veya PaO2/FiO2 oranı <150 mmHg olan hastalarda azaltmış. Koinfeksiyonlar veya gastrointestinal kanama açısından herhangi bir fark gözlenmemiş.
Standard doz steroid tedavisi, ARDS’li ağır PCP’li HIV dışı bağışıklık sistemi baskılanmış popülasyonda majör komplikasyonlar olmaksızın 28 günlük ve 60 günlük mortaliteyi önemli ölçüde azaltmıştır. Bulgular, bu popülasyonda standard doz kortikosteroid rejiminin potansiyel sağkalım faydasını vurgulamaktadır.
Li X, Guan L, Wang D, et al. Comparative dosing of adjunctive corticosteroids therapy for Pneumocystis pneumonia with ARDS in non-HIV immunocompromised patients. Infect Drug Resist. 2024; 17: 5545-55.
