Toplum kaynaklı pnömoninin (TKP) uygunsuz tanısının görülme sıklığı, risk faktörleri ve bununla ilişkili riskler hakkında çok az şey bilinmektedir. Bu çalışma, hastaneye yatırılan hastalarda uygun olmayan TKP tanısını karakterize etmek amacıyla planlanmış.
Tıbbi kayıtların incelenmesi ve hasta telefon görüşmelerinin de dahil olduğu bu prospektif kohort çalışması, Michigan’daki 48 hastanede gerçekleştirilmiş. Eğitimli araştırmacılar, 1 Temmuz 2017 ve 31 Mart 2020 tarihleri arasında TKP nedeniyle hastanede yatarak tedavi gören hastaları geriye dönük olarak değerlendirmiş. Pnömoni tanı koduyla hastaneye kabul edilen ve hastaneye yatışının ilk veya ikinci gününde itibaren antibiyotik alan yetişkinler çalışmaya dahil edilmiş. Uygunsuz TKP tanısı, Ulusal Kalite Forumu tarafından onaylanmış bir ölçüm kullanılarak, TKP’nin ikiden az belirtisine veya semptomuna sahip veya göğüs görüntülemesi negatif olan hastalarda TKP’ye yönelik antibiyotik tedavisi olarak tanımlanmış. Uygunsuz tanı için risk faktörleri ve uygunsuz tanı konanlar için 30 günlük bileşik sonuçlar (ölüm, yeniden yatış, acil servis ziyareti, Clostridioides difficile infeksiyonu ve antibiyotikle ilişkili advers olaylar) değerlendirilmiş.
TKP için tedavi edilen 17 290 hastaneye yatırılan hastadan 2079 (%12.0)’u uygunsuz tanı kriterlerini karşılamış [medyan (IQR) yaş, 71.8 (60.1-82.8) yıl; 1045 (%50.3) kadın]; bunların 1821 (%87.6)’i tam kür (>3 gün) antibiyotik tedavisi almış. TKP’li hastalarla karşılaştırıldığında uygunsuz tanı alan hastalar daha yaşlı (on yıl başına 1.05-1.11) imiş ve demans hastası olma olasılıkları veya başvuru sırasında zihinsel durumlarında değişiklik olması durumu daha fazlaymış. Uygunsuz tanı alanlar arasında, tam ve kısa tedavide 30 günlük bileşik sonuçlar farklılık göstermemiş (%25.8’e karşı %25.6; AOR, 0.98; %95 GA, 0.79-1.23).
Bu kohort çalışmasında görüldüğü gibi, hastaneye yatırılan yetişkinler arasında, özellikle de yaşlı yetişkinlerde, demans hastalarında ve zihinsel durum değişikliğiyle başvuranlarda uygunsuz TKP tanısı sık olarak konulmaktadır. Uygun olmayan şekilde TKP tanısı alan kişilerin antibiyotik tedavisi olumsuz sonuçlar doğurabilir.
Gupta AB, Flanders SA, Petty LA, Gandhi TN, Pulia MS, Horowitz JK, Ratz D, Bernstein SJ, Malani AN, Patel PK, Hofer TP, Basu T, Chopra V, Vaughn VM. Inappropriate Diagnosis of Pneumonia Among Hospitalized Adults. JAMA Intern Med. 2024 Mar 25:e240077.
