Cutibacterium acnes endokarditi olan hastaların ateşle veya anormal inflamatuar belirteçlerle başvurmadığı ileri sürülmekle birlikte henüz hiçbir çalışma bu söylemi doğrulamamıştır. Bu çalışmada C. acnes endokarditi olan hastaların klinik özellikleri ve tedavi yanıtı değerlendirilmiş.
Hollanda ve Fransa’daki yedi hastaneye 1 Ocak 2010-31 Aralık 2020 tarihleri arasında modifiye Duke kriterlerine göre kesin endokarditle başvuran 105 hasta incelenmiş. Klinik özellikler ve tedavi sonuçları kayıt altına alınmış. Vakalar kan kültürlerinde veya kapak ve protez kapak kültürlerinde C. acnes üreyen kişilermiş. Kalp pili veya ICD infeksiyonları hariç tutulmuş.
Çalışmaya dahil edilen 105 hastanın ortalama yaşı 61.1 imiş. Kişilerin 96’sı (%91.4) erkek ve 93’ü (%88.6) protez kapak endokarditiymiş. Yetmiş hastada (%66.7) hastaneye yatış öncesi ve hastane yatışında ateş tespit edilmemiş. Medyan CRP seviyesi 3.6 mg/dl (IQR, 1.2-7.5 mg/dl) ve medyan lökosit sayısı 10 × 103/µl (IQR, 8.2-12.2 × 103/µl) bulunmuş. Kan kültürü pozitifliğinin saptanmasına kadar geçen medyan süre yedi günmüş (IQR, 6-9 gün). Seksen sekiz hastaya cerrahi veya re-operasyon endikasyonu konmuş ve 80 hastaya uygulanmış. Endikasyonu konmuş cerrahi prosedürün uygulanmaması mortalite oranının yüksek olmasıyla ilişkilendirilmiş. Avrupa Kardiyoloji Derneği kılavuzuna göre 17 hasta konservatif olarak tedavi edilmiş ve bu hastaların beşinde (%29.4) endokardit nüksü görülmüş.
Bu vaka serisi, C. acnes endokarditinin ağırlıklı olarak kalp kapağı protezi olan erkek hastalarda görüldüğünü düşündürmektedir. C .acnes endokarditinin teşhisi, prezentasyonun atipik olması, çoğunlukla ateşin olmaması ve inflamatuar belirteçlerin normal olması sebebiyle zordur. Kan kültürünün pozitifleşme süresinin uzun olması tanı sürecini daha da geciktirmektedir. Endikasyonu konulan cerrahi işlemin yapılmaması mortalite oranının yüksek olmasıyla ilişkili görünmektedir. Vejetasyon boyutunun küçük olduğu prostetik kapak endokarditinde cerrahi eşiği düşük tutulmalıdır çünkü bu grup endokardit nüksüne eğilimli görünmektedir.
Heinen FJ, Arregle F, van den Brink FS, et al. Clinical characteristics and outcomes of patients with Cutibacterium acnes endocarditis. JAMA Netw Open. 2023; 6 (7): e2323112.
