ARDS tanılı, klinik durumu kötü olan 108 COVID-19 tanılı hastadan oluşan prospektif bir kohort çalışmasında, COVID-19 ilişkili pulmoner aspergilloz (CAPA)’lı hastalarda aspergilloz olmayan hastalara göre daha yüksek 30 günlük mortalite oranı gözlenmiş (%44’e karşılık %19) ve CAPA’nın mortaliteyle ilişkisi diğer çalışmalarla da desteklenmiştir.
CAPA’lı hasta popülasyonu, sağkalım üzerinde olumsuz etkileri olan birçok başlangıç prognostik faktörü barındırmakla birlikte azol direncinin varlığı da durumu kötüleştirmiştir.
Avrupa Tıbbi Mikoloji Konfederasyonu ve Uluslararası Mikoloji Derneği CAPA vakalarının tanı ve tedavi önerilerini içeren konsensus kriterlerini belirlemek için uzmanlardan (6 kıta ve 14 ülkeden) oluşan bir grup oluşturmuş.
CAPA infeksiyonu düşünülen erken vaka serilerinde tanı koymada zorluklarla karşılaşılmış. İnvazif fungal infeksiyon tanısı koymada konak faktörleri, klinik faktörler (radyolojik görüntüleme dahil) ve mikolojik kanıtlar sıklıkla kullanılmasına rağmen, CAPA tanısından şüphelenilen hastaların konak faktörlerine ve tipik radyolojik görüntülere sahip olmadığı görülmüş.
COVID 19 tanılı hastalarda bronkoskopi ile solunum yolu örneklemesinin, sağlık çalışanlarının aerosol maruziyetinden korunması gerektiğinden yeterince gerçekleştirilememesi ve serumdaki galaktomannan seviyesinin tanı koymada sensitivesinin düşük olması tanı koymada zorluklara neden olmuş.
Ayrıca üst solunum yolundan alınan balgam ve trakeal aspirat örnekleri kolonizasyon ve infeksiyon ayrımı yapmada yetersiz kalmıştır.
CAPA vakaları, olası, yüksek olası ve kanıtlanmış vakalar olmak üzere gruplandırılmış ve tedavide ilk seçenek olarak vorikonazol veya isovukonazol, azol direnci mevcutsa liposomal amfoterisin B kullanımı önerilmiş. Ekinokandinlerin invazif pulmoner aspergilloz tedavisinde monoterapi olarak kullanımı önerilmemiş ancak azol direncinin sık görüldüğü bölgelerde, durumu kritik hastalarda bir azolle birlikte kombinasyonunun terapötik avantaj sağlayabileceği belirtilmiş.
Koehler P, Bassetti M, Chakrabarti A, et al. Defining and managing COVID-19-associated pulmonary aspergillosis: the 2020 ECMM/ISHAM consensus criteria for research and clinical guidance. Lancet Infect Dis. 2020: S1473-3099(20)30847-1.
