Avrupa Solunum Derneği (ERS), Avrupa Yoğun Bakım Tıbbı Derneği (ESICM), Avrupa Klinik Mikrobiyoloji ve Bulaşıcı Hastalıklar Derneği (ESCMID) ve Latin Amerika Toraks Derneği (ALAT) iş birliği ile Ciddi Toplum Kökenli Pnömoni (cTKP) yönetiminde tanı ve tedaviye yönelik önerilerin yer aldığı kılavuz yayınlanmıştır. cTKP yoğun bakım yatışı gerektiren pnömoni olarak tanımlanmıştır.
Sekiz başlıkta incelenen öneriler şu şekildedir:
- cTKP’li hastalarda etken patojenleri tanımlamaya yönelik alt solunum yolu örneğinde multipleks PCR testi çalışılması önerilmektedir (çok düşük kanıt düzeyi).
- Acil entübasyon gerektirmeyen akut hipoksemik solunum yetmezliğinde standart oksijen yerine yüksek akışlı nazal oksijen (HFNO) önerilmektedir (çok düşük kanıt düzeyi).
- cTKP’li hastalarda ampirik antibiyoterapide kombine tedavide kinolonlar yerinde makrolidlerin eklenmesi önerilmektedir (çok düşük kanıt düzeyi).
- cTKP’li hastalarda antibiyotik tedavi süresini azaltmak için prokalsitonin takibi önerilmektedir (düşük kanıt düzeyi).
- PCR ile teyit edilen influenza tedavisinde oseltamivir önerilmektedir ayrıca PCR çalışılamayan merkezlerde grip mevsimi boyunca ampirik oseltamivir önerilmektedir (düşük kanıt düzeyi).
- cTKP’li hastalarda şok tablosu bulunuyorsa kortikosteroid kullanımı önerilmektedir (düşük kanıt düzeyi).
- cTKP’li hastalarda çoklu ilaca dirençli patojenler ve ampirik antibiyoterapi ile ilgili kararlara rehberlik etmesi için yerel epidemiyolojiye ve önceki kolonizasyona dayalı spesifik risk faktörlerinin entegre edildiği klinik skorlamalar önerilmektedir (orta kanıt düzeyi).
- Aspirasyon risk faktörleri olan hastalarda, anaerobik bakterileri hedef alan spesifik bir tedavi yerine standart TKP tedavi rejimi önerilmektedir (kanıt düzeyi belirtilmemiş, güçlü öneri).
Martin-Loeches I, Torres A, Nagavci B, et al. ERS/ESICM/ESCMID/ALAT guidelines for the management of severe community-acquired pneumonia. Intensive Care Med. 2023: 1–18.
