Avrupa Tıbbi Mikoloji Konfederasyonu (ECMM), kılavuz önerilerine bağlılığın sonuçlarla nasıl ilişkili olduğunu değerlendirmek için Avrupa genelinde kültürle kanıtlanmış kandidemi hastalarının epidemiyolojisi, risk faktörleri, tedavisi ve sonuçları hakkında veri toplayarak gözlemsel kohort bir çalışma yapmıştır. Yirmi Avrupa ülkesinde bulunan 64 katılımcı hastaneden, ülke başına düşen uygun hastane sayısı nüfus büyüklüğüne göre belirlenerek, 1 Temmuz 2018’den sonra kültürle kanıtlanmış kandidemisi olan ilk on ardışık yetişkin hasta çalışmaya dahil edilmiştir. Avrupa Klinik Mikrobiyoloji ve İnfeksiyon Hastalıkları Derneği ile Amerika İnfeksiyon Hastalıkları Derneği kılavuzlarının tavsiyelerine uyumu yansıtan ECMM Klinik Kandidemi Yönetimi Kalitesi (EQUAL Candida) puanları değerlendirilmiş.
Altı yüz otuz iki kandidemi hastasının dahil edildiği çalışmada, genel 90 günlük mortalite %43 (265/617) olarak saptanmış. Cox regresyon analizinde, ileri yaş, yoğun bakım ünitesine yatış, Charlson komorbidite indeksi skorundaki puan artışları ve etken patojen olarak Candida tropicalis mortalitenin bağımsız temel belirleyicileri olarak belirlenmiş. Cox regresyon analizleri tanıdan sonra 7 günden fazla hayatta kalan hastalarla sınırlandırıldıktan sonra bile EQUAL Candida skoru çok değişkenli mortalitenin bağımsız bir belirleyicisi olmaya devam etmiştir. Medyan hastanede kalış süresi kandidemi tanısından sonra 15 gün olarak saptanmış (IQR 4-30) ve 621 hastanın 100’ünde (%16) özellikle parenteral tedavinin tamamlanması için uzatılmış.
Hayatta kalanlar arasında, başlangıçtaki ekinokandin tedavisi diğer antifungallerle tedaviye kıyasla daha düşük genel mortalite ve daha uzun hastanede kalış süresi ile ilişkilendirilmiş. Kandidemi hastalarında genel mortalite yüksek olmasına rağmen, çalışmada daha yüksek EQUAL Candida skorları ile yansıtılan klinik kılavuz önerilerine bağlılığın sağkalımı artırabileceği gösterilmiş. Hastanede kalış süresini azaltmak için mevcut ekinokandinlerle benzer aktiviteye sahip, ancak yarılanma ömrü veya oral biyoyararlanımı daha uzun olan yeni antifungallere ihtiyaç olduğu belirtilmiş.
Hoenigl M, Salmanton-García J, Egger M, et al. Guideline adherence and survival of patients with candidaemia in Europe: results from the ECMM Candida III multinational European observational cohort study. Lancet Infect Dis. 15 Şubat 2023.
