Toplum kökenli pnömonilerin %15’e kadarı, orofaringeal veya gastrik sekresyonların aspirasyonuna sekonder olarak meydana gelir ve buna bağlı mortalite yaklaşık %30’dur. Aminopenisilin/beta-laktamaz-inhibitör kombinasyonları (veya moksifloksasin veya metronidazol veya sefalosporinlerle birlikte klindamisin) ile genişletilmiş anaerobik kapsam uzun süredir standard tedavide kullanılmaktadır. Bununla birlikte, yakın zamanda yapılan çalışmalar, genişletilmiş anaerobik spektruma sahip rejimlere olan ihtiyacı sorgulamıştır.
Kanada’da 18 hastanede yürütülmüş olan bir retrospektif kohort çalışmasına 2015 ile 2022 yılları arasında yaklaşık 4000 hasta dahil edilmiş. Medyan tedavi süresi, sınırlı anaerobik kapsam için (LAC; seftriakson, sefotaksim veya levofloksasin ile monoterapi) 2683 hastada 5 gün, uzatılmış anaerobik kapsam için (EAC; aminopenisilin/beta-laktamaz inhibitörleri, moksifloksasin veya klindamisin veya metronidazol ve seftriakson, sefotaksim veya levofloksasin kombinasyonu) 1316 hastada 7 günmüş.
Hastane içi mortalite [%30.3 (LAC) ve %32.1 (EAC)] ve 30 günlük düzeltilmiş atfedilebilir mortalite (%29.1 ve %29.9) LAC ve EAC alıcıları arasında anlamlı farklılık göstermemiş. Taburcu olduktan sonraki 30 gün içinde geri kabul oranları da benzer bulunmuş (%18.5 ve %18.3); ancak Clostridioides difficile koliti gelişme riski EAC alıcılarında (%0.8–%1.1) LAC alıcılarına (≤%0.2) göre önemli ölçüde daha yüksek bulunmuş.
Bu geniş retrospektif kohort çalışmasının sonuçları, uzatılmış anaerobik kapsamın toplum kökenli aspirasyon pnömonisi olan hastalar için hiçbir fayda sağlamadığını öne sürerek, aspirasyon pnömonisi için uzatılmış anaerobik kapsamın gereksiz olduğunu belirten 2019 ATS/IDSA CAP kılavuzunu desteklemiş. Aksine, C. difficile koliti ve antibiyotikle ilişkili diğer etkilerin riskini azaltmak için uzatılmış anaerobik kapsamdan kaçınılması gerektiği belirtilmiş.
Bai AD, Srivastava S, Digby GC, Girard V, Razak F, Verma AA. Anaerobic antibiotic coverage in aspiration pneumonia and the associated benefits and harms:a retrospective cohort study. Chest. 2024: S0012-3692(24)00260-5.
