Karbapenemler (CR), geleneksel olarak AmpC üreten Enterobacterales’in neden olduğu bakteriyeminin ilk basamak tedavisi olmuştur. Bununla birlikte CR’nin ekolojik etkisi yüksektir ve karbapeneme dirençli türler artmaya devam etmektedir. Bu nedenle Piperasilin-Tazobaktam (P-T) veya Sefepim (CEF) ve oral ardışık tedavi (OST) gibi diğer tedavi alternatifleri değerlendirilmektedir.
Bu retrospektif, tek merkezli gözlemsel çalışmaya AmpC üreten Enterobacterales bakteriyemisi olan yetişkin hastalar dahil edilmiş. Birincil sonlanım noktası, klinik iyileşme, 14 günlük sağkalım ve herhangi bir olumsuz olayın yaşanmamasının birleşimi olarak tanımlanan klinik başarıymış. Ayrıca OST uygulanan hastaların verileri değerlendirilmiş.
Değerlendirmeye 22’si CR grubunda ve 55’i P-T/CEF grubunda olmak üzere 77 hasta dahil edilmiş (37 hasta CEF ve 18 P-T). Hastaların ortalama yaşı P-T/CEF grubunda daha yüksek bulunmuş (CR grubunda 71, P-T/CEF grubunda 76, p=0.053). Çok değişkenli analizde, yaş ≥ 70 yıl (OR 0.08, %95 GA [0.007-0.966], p=0.047) ve Charlson indeksi ≥ 3 (OR 0.16, %95 GA [0.026-0.984], p=0.048), daha düşük klinik başarı ile ilişkilendirilirken, P-T/CEF tedavisi daha yüksek klinik başarı ile ilişkilendirilmiş (OR 7.75, %95 GA [1.273-47.223], p=0.026). Hastaların %47’sine OST uygulanmış. Bu, nükste belirgin fark olmaksızın (OST %3 ve OST dışı %5, p=0.999) daha kısa hastanede kalış süresi [OST 14 gün (7-22) ve OST dışı
18 gün [13-38], p=0.005] ile ilişkili bulunmuş.
Sonuç olarak P-T/CEF hedefe yönelik tedavi ve OST’nin AmpC üreten Enterobacterales bakteriyemisi olan hastalar için güvenli ve etkili tedaviler olabileceği belirtilmiş.
Ávila-Núñez M, Lima O, Sousa A, et al. Carbapenem alternatives for treatment of bloodstream infections due to AmpC producing enterobacterales. Ann Clin Microbiol Antimicrob. 2023; 22 (1): 75.
