Adjuvan glukokortikoid tedavisinin, yüksek kaynaklı sağlık sistemlerinde ağır toplum kökenli pnömoni (TKP) hastalarında mortaliteyi azalttığı daha önce gösterilmiş; ancak sınırlı tanısal ve terapötik imkânları olan düşük kaynaklı sağlık sistemlerinde bu ajanların etkinliğinin net olmadığı belirtilmiş. Bu nedenle Kenya’da 18 kamu hastanesinde pragmatik, açık etiketli, randomize kontrollü bir çalışma yürütülmüş. TKP tanısı alan ve glukokortikoid tedavisi için kesin endikasyonu bulunmayan erişkin hastalar çalışmaya dahil edilmiş. Hastalar, randomizasyon sonrası ya yalnızca TKP standard tedavisi alacakları ya da standard tedaviye ek olarak 10 gün süreyle oral düşük doz glukokortikoid tedavisi alacakları şekilde iki kola ayrılmış. Primer sonlanım noktası, randomizasyondan sonraki 30. günde tüm nedenlere bağlı mortalite olarak tanımlanmış.
Toplam 2180 hasta randomize edilmiş (glukokortikoid grubu n=1089, standard tedavi grubu n=1091). Hastaların ortanca yaşı 53 yıl [“interquartile range” (IQR): 38–72] olarak bildirilmiş ve %46’sının kadın olduğu belirtilmiş. Otuzuncu günde 530 hastada (%24.3) ölüm ortaya çıkmış; glukokortikoid grubunda 246 (%22.6), standard tedavi grubunda ise 284 (%26.0) ölüm saptanmış [“hazard ratio” (HR): 0.84; %95 “güven aralığı” (GA): 0.73–0.97; p=0.02). Advers olay ve ciddi advers olay insidansının her iki grupta benzer seyrettiği, glukokortikoid tedavisi ile ilişkilendirilen ciddi advers olayların ise beş hastada (%0.5) kaydedildiği bildirilmiş. Sonuç olarak, düşük kaynaklı sağlık sisteminde TKP tanılı hastalarda adjuvan glukokortikoid tedavisinin, standard tedaviye kıyasla daha düşük mortalite riski ile ilişkili olduğu gösterilmiş.
Lucinde RK, Gathuri H, Mwaniki P, et al. A Pragmatic trial of glucocorticoids for community-acquired pneumonia. N Engl J Med. 29 Ekim 2025.
