Çalışmada genişlemiş spektrumlu sefalosporinlere dirençli (GSD) Enterobacterales infeksiyonlarının gerçek-dünyadaki yönetimini ve karbapenemlerin diğer alternatif tedavilere tercih edilmesini etkileyen faktörleri anlamak amaçlanmış. Bu retrospektif kohort çalışmasına PINC AI veri tabanına kayıtlı ve hastaneye GSD Enterobacterales infeksiyonu ile başvuran 18 yaşından büyük erişkinler dahil edilmiş. Antibiyotik rejimleri ampirik ve hedefe yönelik tedavi süreleri, infeksiyon şiddeti ve bölgesi açısından değerlendirilmiş.
1 Ocak 2018 ile 31 Aralık 2021 tarihleri arasında 168 ABD hastanesinde GSD Enterobacterales infeksiyonları ile başvuran 30 041 hasta kaydedilmiş. Vakaların 16 006 (%53.3)’sı kadın ve 14 035 (%46.7)’i erkekmiş ve ortalama yaş 67.3 yıl (SD 15.1) bulunmuş. Çok az sayıda hasta [30 041’den 5324 (17.7%)] ampirik olarak karbapenem alırken, birçoğu [30 041’den 17 518 (58.3%)] hedefe yönelik tedavi olarak karbapenem almış ki bu gruba septik şok olmayan hastalar [6651’den 3031 (45.6%)] ve septik şok olmayan idrar yolu infeksiyonu olan hastalar [3943’den 1845 (46.8%)] da dahil edilmiş. Hastalık şiddetinden bağımsız olarak karbapenem dışı antibiyotiklerden karbapenemlere geçiş en çok GSD fenotipinin rapor edildiği günlerde gerçekleşmiş. Karbapenemler, GSD Enterobacterales infeksiyonlarının tedavisinde predominant seçim olarak gerçekleşmiş. 8 Eylül 2020’de Amerika İnfeksiyon Hastalıkları Derneği (IDSA)’nin yeni rehberi yayımlandıktan sonra da antibiyotik tercihlerinde ani değişiklik [1.07 (0.95–1.20)] veya sürdürülebilir değişiklik [0.99 [0.98–1.00)] saptanmamış.
ABD hastanelerinin bu büyük kohortunda karbapenemlerin nadiren ampirik olarak kullanıldığı ancak hastalığın ciddiyetine bakılmaksızın GSD Enterobacterales infeksiyonlarının hedefe yönelik tedavisinde en çok kullanılan tedavi olduğu saptanmış. ABD hastanelerinde şiddetli olmayan GSD Enterobacterales infeksiyonlarında yüksek karbapenem kullanımı 2020 IDSA kılavuzundan önce ve sonra devam etmiş.
Hem IDSA hem de ESCMID’den gelen daha yeni önerilerin septik şok olmadan GSD Enterobacterales infeksiyonlarında karbapenem yönetimini desteklediği göz önüne alınırsa bu çalışma farkındalığın artırılması ve yayılması açısından dünya çapında karbapenem tasarrufuna katkı sağlayabilir.
Walker MK, Diao G, Warner S, et al. Carbapenem use in extended-spectrum cephalosporin-resistant Enterobacterales infections in US hospitals and influence of IDSA guidance: a retrospective cohort study. Lancet Infect Dis. 2024; 24 (8): 856-67.
