Hemodiyaliz kateteri olan hastalar, başta kan dolaşımı infeksiyonları olmak üzere diyalizle ilişkili infeksiyonlara karşı hassastır. Bu yükü azaltmak için çok az sistematik girişim olmuştur. Bu çalışma, ayaktan hemodiyaliz tedavisi alan hastalar arasında diyalizle ilişkili infeksiyon olayları (DAIE) üzerinde multimodal bir önleme stratejisinin etkisini araştırmayı amaçlamış.
Ekim 2019’dan Eylül 2021’e kadar çok merkezli, kademeli kama, küme-randomize kontrollü bir çalışma yapılmış. Ayaktan diyaliz tesisleri, önceden tanımlanmış üç zaman noktasında, rastgele atanmış üç kümede müdahale aşamasına girmiş. Çok modlu önleme stratejisi, aktif geri bildirim ve aseptik prosedürlerin öğretilmesi ile infeksiyon sürveyansı ve el hijyeni (EH) uyum gözlemi ve bir hasta broşüründen oluşmuş.
Birincil sonuç olarak 1000 diyaliz başına kan dolaşımı infeksiyonları, intravenöz antimikrobiyal tedaviler ve lokal erişim yeri infeksiyonları gibi farklı DAIE insidans oranları, ikincil sonuç olarak EH uyumundaki değişim analiz edilmiş.
DIPS denemesine 11 251 hasta ve 1 413 457 hemodiyalize devam eden toplam 43 hemodiyaliz tesisi dahil edilmiş. İnsidans oranları kontrol grubunda 1000 diyaliz başına 0.71 DAIE (%95 GA, 0.65-0.78) ve müdahale grubunda 0.31 (%95 GA, 0.27-0.36) bulunmuş. Tek değişkenli analiz DAIE için 0.44 (%95 GA, 0.33-0.59) insidans oranı (IRR) vermiş. Özellikle santral venöz kateteri olan hastalarda, müdahale grubunda DAIE’de anlamlı bir azalma görülmüş (IRR 0.4; %95 GA, 0.28-0.58). Geri bildirim ve yoğunlaştırılmış eğitim ile birlikte EH gözlemi, EH uyumunun %58-65 arasında artmasıyla sonuçlanmış.
Multimodal bir önleme stratejisi, ayaktan hemodiyaliz tedavisi alan hastalar arasında DAIE üzerinde önemli bir önleyici etki göstermiş. Bu azalma, özellikle santral venöz kateteri olan hastalarda kan dolaşımı infeksiyonları için de geçerli olmuş.
Weikert B, Kramer TS, Schwab F, et al. Effect of a multimodal prevention strategy on dialysis-associated infection events in outpatients receiving haemodialysis: The DIPS stepped wedge, cluster-randomized trial. Clin Microbiol Infect. 2024; 30 (9): 1147-53.
