Bu çalışmanın amacı, komplike olmayan streptokokal bakteriyemilerde intravenöz (IV) tedavi ile oral (PO) ardışık tedavinin etkinliğini ve güvenliğini karşılaştırmaktır. Bu çok merkezli, retrospektif çalışmada, 1 Temmuz 2019 ile 1 Temmuz 2022 tarihleri arasında komplike olmayan streptokokal bakteriyemili yetişkin hastalar incelenmiş. Tedavi süresini sadece IV tedavi ile tamamlayan hastalar ile IV tedavi sonrası oral ardışık tedaviye geçiş yapılan hastalar karşılaştırılmış. Çalışmada klinik başarı birincil hedef olarak belirlenmiş. Klinik başarı; 90 gün içinde infeksiyon relapsı olmaması, infeksiyona bağlı yeniden yatış ve infeksiyona bağlı ölüm olmaması olarak tanımlanmış. İkincil hedefler ise mikrobiyolojik başarının sağlanması, hastanede kalış süresi kısalması ve intravenöz kateter ile ilişkili komplikasyonların olmaması olarak belirlenmiş.
Dahil edilen 238 hastanın %47.1’ine oral ardışık tedavi uygulanmış. Klinik başarı, yalnızca IV tedavi alan grupta %94.4 ve oral ardışık tedavi grubunda %94.6 olarak bulunmuş (p=0.946). Oral ardışık tedaviye geçen hastalar, ortalama 3.9 gün (IQR 2.9, 7.3 gün) IV tedavi almış. İntravenöz kateter ile ilişkili komplikasyonlar, esas olarak kateterle ilişkili infeksiyonlardan oluşmuş ve yalnızca IV tedavi uygulanan grupta daha sık olarak görülmüş (%7.2’ye karşı %0, p=0.002). Hastanede kalış süresi, oral ardışık tedaviye geçiş grubunda anlamlı olarak daha kısa (5.5 güne karşılık 9.2 gün, p<0.001) olarak bulunmuş.
Komplike olmayan streptokokal bakteriyemide, oral ardışık antibiyotik tedavisine geçiş yapılan grupla yalnızca IV tedavi uygulanan grubun klinik başarıları benzer saptanmış. İnfeksiyonun kaynağı, hastalığın ciddiyeti ve ek hastalıklar göz önünde bulundurulduğunda, seçilmiş hastalarda başlangıç IV tedaviden sonra oral ardışık tedaviye geçiş, hastanede kalış süresinin azalması ve intravenöz kateter ile ilişkili komplikasyonların daha az görüldüğü makul bir yaklaşımdır.
Lew AK, Salam ME, Gross AE, et al. A multi-center retrospective study evaluating intravenous to oral antibiotic stepdown for uncomplicated streptococcal bacteremia. Open Forum Infect Dis. 2024; ofae361.
