Yaşlı erişkinlerde asemptomatik bakteriüri (ASB) taraması veya tedavisinden kaçınmak için güçlü kanıtlar bulunmaktadır, ancak her iki uygulama da yaygın olarak devam etmektedir. Klinik değişikliğe nasıl yanıt verileceği, idrar tahlili ve idrar kültürünün ne zaman isteneceği ve pozitif idrar kültürüyle ne yapılacağı konusundaki klinik kafa karışıklığı, ASB için gereksiz antibiyotik kullanımına neden olmaktadır.
Deliryum veya düşme sonucu acile gelen yaşlı hastalardan sıkça idrar tahlili ve idrar kültürü istenmektedir. Oysa hastanın klinik durumunda bir değişiklik varsa, seri yaşamsal belirtiler de dahil olmak üzere ek bilgi toplamak için zaman ayrılmalı, destekleyici bakım sunulmalı ve klinik değişiklikler için farklı tanılar göz önüne alınmalıdır. Huzurevinde kalan kadınların %25-50’sinde ve erkeklerin %15-35’inde bakteriüri vardır; bunların %90’ında piyüri olacaktır. Huzurevinde kalan bir kişinin nitrit ve lökosit esteraz açısından pozitif olan idrar tahlilinin, bir İYE tanısı için sadece %20 özgüllüğü vardır. Bu istatistikler klinik bağlamda ele alınırsa, bakımevinde kalan bir kişinin düştüğü gün idrar kültürü gönderilirse pozitif çıkma ihtimali %50’dir. Ancak idrar kültürü bir hafta önce gönderilmiş olsaydı pozitif çıkma ihtimali yine % 50 olacaktı. Düşme ve eşlik eden bakteriüri tesadüfi olabilir.
Yaşlı erişkinlerde bakteriüri oranları yüksek olduğundan ve bakteriürinin varlığı semptomatik infeksiyonla eşanlamlı olmadığından, spesifik kanıta dayalı kriterler karşılanmadıkça idrar tahlili veya idrar kültürü istenmemeli. Pozitif idrar kültürüne yönelik antibiyotik reçete etmenin olası zararları göz önünde bulundurulmalı, hastanın genitoüriner sisteme lokalize olan ve antibiyotiklerle düzelmesi muhtemel semptomları var mı sorgulanmalıdır. Semptom yoksa pozitif idrar kültürüne yanıt olarak antibiyotik yazılmamalıdır.
Amenta EM, Jump RLP, Trautner BW. Bacteriuria in older adults triggers confusion in healthcare providers: a mindful pause to treat the worry. Antimicrob Steward Healthc Epidemiol. 2023; 3 (1): e4.
