Sefmetazol (CMZ) ikinci nesil sefalosporinler kategorisine girer ve diğer ikinci nesil sefalosporinlerden farkı yedinci pozisyondaki sefalosporanik asit varlığında yatmaktadır. ESBL üreten enterobakteriler tarafından hidrolize karşı dirençlidirler ve ESBL üreten enterobakterilere karşı in vitro iyi aktiviteye sahiptirler.
Bu retrospektif kohort çalışması Japonya’nın Nara kentindeki Tenri Hastanesi’nde gerçekleştirilmiş. 1 Nisan 2014-31 Eylül 2022 tarihleri arasında GSBL üreten enterobakterilerin neden olduğu bakteriyemi için CMZ veya karbapenemlerle (CPM) tedavi edilen vakalar gözden geçirilmiş. Birincil sonuç 90 günlük tüm nedenlere bağlı ölüm oranı; ikincil sonuçlar ise 30 günlük mortalite, tekrarlayan bakteriyemi atakları, 30 gün içinde yeniden yatış, antibiyotik kullanım süresi ve advers olaylar olarak belirlenmiş. Ayrıca ESBL üreten enterobakterilerin direnç genleri de belirlenmiş. ESBL pozitif enterobakterilerin neden olduğu bakteriyemisi olan 156 hasta çalışmaya dahil edilmiş, bunlardan 90’ı (%58) CMZ tedavisi alırken, 66’sı (%42) CPM almış. CMZ grubundaki hastalar CPM grubundakilerden daha yaşlı (p=0.011) iken, CPM grubunda daha fazla kadın varmış (p=0.010). CPM grubunda hematolojik malignite, hematopoietik kök hücre nakli veya 6 ay içinde kemoterapi alan hasta sayısı önemli ölçüde daha fazlaymış. CMZ grubunda altı hasta (%7) ve CPM grubunda 10 hasta (%15) 90. günde kaybedilmiş (p=0.11). CMZ grubundaki dört hastada (%4) ve CPM grubundaki 6 hastada (%9) tekrarlayan bakteriyemi atakları görülmüş (p=0.325). CMZ grubunda iki hasta (%2) ve CPM grubunda 12 hasta (%18) taburcu olduktan sonraki 30 gün içinde yeniden kabul edilmiş (p= 0.002). Ortalama antibiyotik kullanım süresi CMZ grubunda 14 gün (IQR,10-14) ve CPM grubunda 14 gün (11-17) olarak belirlenmiş (p=0.092). CMZ grubunda iki hastada (%2) ve CPM grubunda 1 hastada (%2) advers olaylar görülmüş (p>0.99). CMZ ve CPM gruplarında CTX-M-1 (%36, %23), CTX-M-2 (%2, %3) ve CTX-M-9 (%61, %71) direnç genleri saptanmış. CMZ grubunda 66 (%73) hastada, CPM grubunda ise 43 (%65) hastada ST131 klonu tespit edilmiş..Gruplar arasında ST131 prevalansı açısından anlamlı bir fark yokmuş (p=0.293). Bu çalışmada ST131 klonlarında 30 gün içinde yeniden kabul oranında farklılık gözlenmiş ancak ST131 klonlarının varlığı veya yokluğu diğer özellikleri ve sonuçları etkilememiş. Genotip ve dizi tipi sonuçları, dizi tipine bakılmaksızın CMZ’nin CPM kadar etkili olduğunu göstermiş.
Sonuç olarak bu retrospektif çalışmanın bulguları, GSBL üreten enterobakterilerin neden olduğu bakteriyemiyi tedavi etmek için CMZ’nin CPM’ye iyi tolere edilen bir alternatif olduğunu göstermektedir.
Kashihara E, Sada RM, Tsugihashi Y, et al. Efficacy and safety of cefmetazole for bacteremia caused by extended-spectrum β-lactamase-producing enterobacterales vs carbapenems: a retrospective study. Open Forum Infect Dis. 2023; 10 (10): ofad502.
