Karbapenemaz üreten (CP) Escherichia coli (CP-Ec) küresel bir halk sağlığı tehdididir. Bu çalışmada prospektif bir kohorttan elde edilen CP-Ec izolatlarına sahip çeşitli ülkelerden hastaların klinik ve moleküler epidemiyolojisini ve sonuçlarının tanımlanması amaçlanmış.
Altı ülkedeki 26 hastaneden CP-Ec’li hastalar çalışmaya dahil edilmiştir. Klinik veriler toplanmış ve izolatlara tüm genom dizilemesi uygulanmış. Metallo-β-laktamaz (MBL) olan ve olmayan izolatlarla ilişkili klinik ve moleküler özellikler ve sonuçlar karşılaştırılmış. Birincil sonuç, indeks kültürden 30 gün sonra ölçülen ‘desirability of outcome ranking’olarak belirlenmiş (DOOR). DOOR bir çalışmadaki tüm katılımcılarından elde edilen genel sonuçların arzu edilirliğine göre sıralanmasıdır (Şekil 1).
Klebsiella ve diğer Enterobacterales-2’de (CRACKLE-2) karbapenemlere karşı direnç konsorsiyumunda yer alan 114 CP-Ec izolatının 49’u bir MBL, en yaygın olarak da blaNDM-5 (38/49, %78) barındırıyormuş. MBL-Ec’nin ağırlıklı olarak Çin’deki hastalar (23/49) arasında bulunduğu güçlü bölgesel farklılıklar kaydedilmiş. Klinik olarak, MBL-Ec MBL olmayanlara göre daha sık idrar kaynaklıymış (%49’a karşı %29) ve bu suşlar infeksiyon kriterlerini daha az karşılıyormuş (%39’a karşı %58, p=0.04). İnfeksiyonu olan hastalar arasında, MBL-Ec olan rastgele seçilmiş bir hasta için, MBL-Ec olmayanlara kıyasla daha iyi bir DOOR sonucu olasılığı %62 olarak saptanmış (%95 GA: %48,2-74,3). İnfekte hastalar arasında, MBL-Ec ile karşılaştırıldığında, MBL-Ec olmayanlarda 30 günlük (%26’ya karşı %0; p=0.02) ve 90 günlük (%39’a karşı %0; p=0.001) mortalite artmıştır.
CP-Ec’nin önemli coğrafi farklılıklarla birlikte tüm dünya için ciddi bir tehdit olduğu belirtilmiş. Bakteriyel özellikler, klinik seyir ve sonuçlar MBL-Ec ve MBL-Ec olmayanlar arasında farklılık göstermiş. Daha sık olarak kandan izole edilen MBL dışı izolatlar arasında mortalite daha yüksek bulunmuş, ancak bu bulguların bölgesel farklılıklar nedeniyle karışmış olabileceği söylenmiş.
Boutzoukas AE, Komarow L, Chen L, et al. International epidemiology of carbapenemase-producing Escherichia coli. Clin Infect Dis. 2023; 77 (4): 499-509.
