Sindirim sisteminin seçici dekontaminasyonunun (SDD) kritik hastalarda mortaliteyi azaltıp azaltmadığı belirsizliğini korumaktadır. Bu amaçla SDD’nin kritik hastalığı olan erişkinlerde hastane içi mortaliteyi azaltıp azaltmadığını belirlemek için Avustralya’daki 19 yoğun bakım ünitesinden (YBÜ) 5982 mekanik ventilasyon uygulanan yetişkinin çapraz, randomize klinik çalışma planlanmış. Ayrıca bir ekolojik değerlendirme, Mayıs 2017 ile Ağustos 2021 arasında katılan yoğun bakım ünitelerinden 8599 hastayı değerlendirmiş.
YBÜ’ler, üç aylık dönemler arası boşlukla ayrılmış, dönüşümlü 12 aylık dönemlerde SDD stratejisi uygulamışlar. SDD grubundaki hastalara (n = 2791) 6 saatlik bir oral kolistin, tobramisin ve nistatin içeren bir gastrik süspansiyon mekanik ventilasyon süresinde uygulanmış ve ayrıca 4 günlük bir intravenöz antibiyotik verilmiş. Kontrol grubundaki hastalar (n = 3191) standard bakım almış. Birincil sonuç, 90 gün içinde hastane içi mortalite iken ayrıca yeni pozitif kan kültürleri, antibiyotiğe dirençli organizmalar (ARO’lar) ve Clostridioides difficile infeksiyonları olan hastaların oranı da değerlendirilmiş.
Toplam 5982 hasta (ortalama yaş, 58.3 yıl; %36.8’i kadın) çalışmaya dahil edilmiş. SDD ve standard bakım gruplarında sırasıyla 753/2791 (%27.0) ve 928/3191 (%29.1) hastane içi ölüm saptanmış. (ortalama fark, -%1.7 [%95 GA, -%4.8 ila %1.3]; [%95 GA, 0.82-1.02]; p = .12). SDD’ye karşı standard bakım gruplarının %5.6’ya karşı %8,1’inde yeni pozitif kan kültürleri (mutlak fark, -%1,95; %95 GA, -%3,5 ila -%0,4) ve %0,5’e karşı %0,9’unda yeni C. difficile infeksiyonları saptanmış (mutlak fark, -%0,24; %95 GA, -%0,6 ila %0,1). Ekolojik değerlendirmeye kayıtlı 8599 hastada, yeni antibiyotiğe dirençli organizma saptanan hastaların oranındaki değişimin SDD kullanan hastalarda daha düşük olmadığı gösterilmiş.
Sonuç olarak, SDD mekanik ventilasyon alan kritik hastalarda hastane içi mortaliteyi önemli ölçüde azaltmamış. Yazarlar çalışmanın özellikle direncin düşük oranda saptandığı hasta grubunda yapıldığını (travma hastaları) ve etkinlik konusunda farklı değerlendirmelere ihtiyaç olduğunu belirtmişler.
SuDDICU Investigators for the Australian and New Zealand Intensive Care Society Clinical Trials Group, Myburgh JA, Seppelt IM, et al. Effect of Selective Decontamination of the Digestive Tract on Hospital Mortality in Critically Ill Patients Receiving Mechanical Ventilation: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 26 Ekim 2022.
