Ciddi COVID-19 hastaları invaziv fungal infeksiyonlar (İFİ) açısından yüksek risk altında olan bir populasyon olarak ortaya çıkmıştır. Ancak, bilgimize göre, mekanik ventilasyon uygulanan geniş hasta popülasyonlarında IFI’lerin prevalansı henüz değerlendirilmemiştir. Bu çalışmada yoğun bakımdaki mekanik ventile edilen COVID-19 hastalarında IFI’lerle ilişkili prevalans, risk faktörleri ve mortalitenin belirlenmesi amaçlanmış.
Ulusal, çok merkezli ve gözlemsel bu çalışmaya Fransa’da bulunan 18 yoğun bakım ünitesi dahil edilmiş. Retrospektif ve prospektif olarak 18 yaş ve üzerindeki RT–PCR ile SARS-CoV-2 infeksiyonu korele edilmiş olan akut respiratuar distress sendromu nedeniyle mekanik ventile edilmiş hastalar sistemik olarak yoğun bakım ünitesinden taburculuklarına kadar haftada bir ya da iki defa solunumsal fungal infeksiyonlar açısından taranmış. Primer hedef noktası yoğun bakım ünitesi yatışında en az 3 mikrobiyolojik örnek taranmış ve güncel ECMM/ISHAM tanımlamalarına göre kanıtlanmış ya da olası COVID ilişkili pulmoner aspergillozis (CAPA) kriterlerini karşılayan tüm katılımcıların IFI prevelansının saptanması olarak belirlenmiş. İkinci hedef noktası ise regresyon modelleri kullanılarak kanıtlanmış / olası CAPA risk faktörlerinin, CAPA olan ve olmayan gruplar arasında yoğun bakım mortalitesi farklarının saptanması olarak belirlenmiş.
29 Şubat – 9 Temmuz 2020 tarihleri arasında mekanik ventile edilen 509 COVID-19 hastasının %25’i kanıtlanmış/olası IFI kriterlerini, %15’i ise kanıtlanmış/olası CAPA kriterlerini karşılamış. Çok değişkenli analizlere göre ≥62 yaş (odds ratio [OR] 2.34 [95% CI 1.39–3.92], p=0.0013), deksametazon ya da anti-IL-6 tedaviler (OR 2.71 [1.12–6.56], p=0.027), uzun süreli mekanik ventilasyon (>14 gün) (OR 2.16 [1.14–4.09], p=0.019) CAPA için bağımsız risk faktörü olarak bulunmuş. Toplam yoğun bakım mortalitesine bakıldığında kanıtlanmış/olası CAPA vakalarında mortalite istatiksel olarak anlamlı yüksek bulunmuş (p<0,0001)
Bu çalışma yoğun bakımda takip edilen COVID- 19 hastalarında yüksek invazif pulmoner aspergilloz, kandidemi prevelansı ve kanıtlanmış/olası CAPA’larda yüksek mortalite olduğunu göstermiştir. Burdan yola çıkılarak da ciddi COVID -19 hastalarında fungal patojenlere yönelik aktif sürveyans yapılmasının önemi üzerinde durulmuştur.
Gangneux JP, Dannaoui E, Fekkar A, et al. Fungal infections in mechanically ventilated patients with COVID-19 during the first wave: the French multicentre MYCOVID study. Lancet Respir Med. 2021: S2213-2600(21)00442-2.
