Solid organ nakli (SOT) alıcılarında çoklu ilaca dirençli Enterobacterales (MDR-E) infeksiyonlarını önlemede oral kolistin-neomisinin etkinliğini değerlendirmeyi amaçlayan bu çalışmaya beş nakil merkezinden karaciğer, böbrek veya kombine karaciğer/böbrek ve böbrek/pankreas nakli yapılan, nakilden 48 saat önce ve nakilden 7 gün ve 14 gün sonra alınan rektal sürüntüde MDR-E pozitif saptanan 18 yaş ve üzeri yetişkinler dahil edilmiş. 14 gün kolistin+neomisin alan dekolonizasyon grubu (DT) ve dekolonizasyon almayan grup (NDT) olarak 1:1 randomize edilmiş.
Birincil sonuç, tedaviden sonraki 30 gün boyunca MDR-E infeksiyonlarının gelişmesi ve ikincil sonuçlar ise MDR-E’nin barsak kolonizasyonu ve başlangıçla son değerlendirme arasında kolistin MIK değerlerinde değişiklik olarak belirlenmiş.
Çalışmaya alınan 53 DT ve 52 NDT grubu tedaviden 30 gün sonra MDR-E infeksiyonu gelişimi açısından karşılaştırılmış ve DT grubunda (%9.4, 5/53) NDT grubuna kıyasla (%13.5, 7/52) anlamlı risk azalması saptanmamış (RR 0.70; %95 CI 0.24-2.08; p 0.517).
Tedaviden 30 gün sonra rektal kolonizasyon oranı DT grubunda (29/53, 54.7%) NDT grubuna kıyasla (38/52, %73.1) daha az olsa da fark istatistiksel olarak anlamlı bulunmamış (RR 0.75; %95 CI 0.56-1.01; p 0.050).
DT grubundan üç (%6.1) ve NDT grubundan bir (%2) olmak üzere toplam dört hastada (tümü KC nakilli) kolistin direnci gelişmiş (MIK değeri <0,125’den 32 ve 128 mg/L’ye artmış).
DT grubunda sekiz hastada diyare (%15), bir hastada (%1.8) döküntü ve bir hastada (%1.8) bulantı-kusma gelişmiş.
Sonuç olarak, 14 günlük oral kolistin ve neomisin rejiminin MDR-E infeksiyonlarını azaltmadığı ayrıca ishal ve kolistin direnci gelişimi gibi yan etkilerin de ciddiye alınması gerektiği vurgulanmış.
Fariñas MC, González-Rico C, Fernández-Martínez M, et al. Oral decontamination with colistin plus neomycin in solid organ transplant recipients colonized by multidrug-resistant Enterobacterales: a multicentre, randomized, controlled, open-label, parallel-group clinical trial. Clin Microbiol Infect. 2021; 27 (6): 856-63.
