Daha önceki çalışmalarda haplo identikal donörden yapılmış transplantasyonu takiben siklofosfamid kullananlarda sitomegalovirus (CMV) infeksiyonlarında artış bildirilmiş olsa da allogreft kaynağı ve siklofosfamidin CMV infeksiyonu ve hastalıktaki rolü açık değildir. Bu çalışmada donör tipinin ve siklofosfamidin CMV infeksiyonu insidansı ve aynı zamanda CMV serolojik durumu ve nakil sonrası 180. günlük CMV infeksiyonuyla ilişkili olan nakil sonuçları üzerindeki etkisi incelenmiş. AML/ALL ya da MDS nedeniyle 2012-2017 arasında haploidentik ya da kardeşten nakil yapılıp siklofosfamid ya da kalsinörin inhibitörü bazlı kemoterapi kullanan hastalar analiz edilmiş. Kümülatif CMV infeksiyonu insidansı sırasıyla %42 (%99 CI, 37-46), %37 (31-43) ve %23 (20-26) olarak bulunmuş [p <0.001]. CMV organ hastalığı oranları benzermiş. En yüksek CMV infeksiyon riski, CMV-Seropozitif alıcılarda (R +) belirlenmiş, ancak riskin, donörden bağımsız olarak siklofosfamid kullananlarda önemli ölçüde daha yüksek olduğu görülmüş [Haploidentik nakil (n = 545): HR 50.3 (14.4-175.2); Siklofosfamid (n = 279): HR 47.7 (13.3-171.4); Kalsinörin inhibitörü (n = 1065): HR 24.4 (7.2-83.1); p <0.001].
D+/R- hastalarda da CMV infeksiyonu riskinin arttığı görülmüş. Seropozitif alıcılar veya CMV infeksiyonu gelişenler arasında haploidentik nakillerde sağ kalım ve relapssız mortalite daha kötü bulunmuş. Relapsın, CMV infeksiyonu veya serolojik durumdan etkilenmediği görülmüş. Siklofosfamid genel olarak daha düşük kronik GVHD ile ilişkiliyken, siklofosfamid alıcılarında CMV infeksiyonu geliştiğinde kronik GVHD daha yüksek saptanmış (p=0.006). Siklofosfamidin donörden bağımsız olarak, daha yüksek CMV infeksiyonu insidansıyla ilişkili olduğu ve seropozitiflik riskini artırdığı, ek olarak CMV infeksiyonunun siklofosfamidin cGVHD korumasını olumsuz etkileyebileceği sonucuna varılmış. Bu çalışma, nakil sonrası siklofosfamid alan tüm hastalarda agresif önleme stratejilerini desteklemektedir.
Goldsmith SR, Abid MB, Auletta JJ, et al. Post-Transplant Cyclophosphamide (PTCy) is Associated with Increased Cytomegalovirus Infection: a CIBMTR Analysis. Blood. 2021: blood.2020009362.
