AmpC üreten Enterobacterales (AmpC-E) kaynaklı derin yerleşimli infeksiyonlar, yüksek bakteriyel yük, değişken farmakokinetik ve inokulum etkisi nedeniyle zorluklar yaratır. Kan dolaşımı infeksiyonlarında sefepim ve karbapenemler kullanılırken, derin yerleşimli AmpC-E infeksiyonlarında karşılaştırmalı etkinlikleri belirsizdir. Bu retrospektif kohort çalışması (2010–2023), AmpC-E (Enterobacter cloacae kompleksi, Klebsiella aerogenes veya Citrobacter freundii) kaynaklı derin yerleşimli infeksiyonlu yetişkin hastanede yatan hastaları değerlendirmiş. Hastalar, indeks kültürden sonraki 48 saat içinde ≥72 saat süreyle sefepim veya karbapenem almış. Kesin tedavi (yüksek doz sefepim veya karbapenem), tedavi sürecinin ≥%70’inde uygulanmış. Birincil sonuç, klinik başarısızlık olarak tanımlanmış: (i) indeks kültürden sonraki 30 gün içinde tüm nedenlere bağlı mortalite veya (ii) kesin tedavi tamamlandıktan sonraki 30 gün içinde infeksiyon tekrarı. Ters olasılık tedavisi ağırlıklandırması (IPTW) ve zaman-değişen kovaryantlarla (tedavi başlangıç yılı, kaynak kontrolüne kadar geçen süre) havuzlanmış lojistik regresyon, başarısızlık prediktörlerini tahmin etmek için uygulanmış. Dört yüz seksen hastadan (sefepim n=243, karbapenem n=237), E. cloacae kompleksi infeksiyonların %63.9’unu oluşturmuş. Düzeltilmemiş 30-gün klinik başarısızlık oranları benzer bulunmuş (%14.8 sefepime karşılık %11.4 karbapenem; p=0.267). IPTW sonrası, karbapenem tedavisi klinik başarısızlık olasılığını düşürmüş [“adjusted odds ratio” (aOR)=0.44; %95 GA=0.29–0.83; p=0.033). Yoğun bakım ünitesi (YBÜ) kabulü başarısızlık olasılığını artırmış (aOR, 2.39; %95 GA=1.70–3.35; p<0.001); kaynak kontrolü ise azaltmış (aOR=0.52; %95 GA=0.40–0.68; p=0.029).
Karbapenem tedavisinin, derin yerleşimli AmpC-E infeksiyonlarında klinik başarısızlık olasılığının sefepime kıyasla daha düşük olduğu bulunmuş. YBÜ kabulü bağımsız olarak klinik başarısızlık olasılığını artırırken; kaynak kontrolünün klinik başarısızlık olasılığını azalttığı tespit edilmiş.
Slain N, Lucas K, Kunz Coyne AJ. Comparison between cefepime and carbapenem therapy for deep-seated AmpC-producing Enterobacterales infections: a propensity-weighted retrospective cohort study. Antimicrob Agents Chemother. 2025: e0092825.
