8 Aralık 2020 Salı günü, 20.00-21.30 saatleri arasında “COVID-19 Reinfeksiyonları ve Bağışıklık” konulu web konferans yapılacaktır.
PROGRAM
Yöneten: Prof. Dr. Oral ÖNCÜL
İstanbul Üniversitesi, İstanbul Tıp Fakültesi
COVID-19’da Koruyucu Bağışıklık: Nasıl?
Prof. Dr. Ali ACAR
Atılım Üniversitesi, Tıp Fakültesi
Reinfeksiyon: Sıklığı, Klinik Seyri, Tanısı
Uzm. Dr. Nuran SARI
Başkent Üniversitesi, Ankara Hastanesi
Selam ve Saygılarımızla.
KLİMİK Derneği Yönetim Kurulu
10 Kasım 2020 Perşembe günü, 20.00-21.30 saatleri arasında “COVID-19 Pandemisinde Bakteriyel Pnömoni Yönetimi” konulu web konferans yapılacaktır.
PROGRAM
Yöneten: Prof. Dr. Serhat ÜNAL
Hacettepe Üniversitesi, Tıp Fakültesi
Konuşmacılar:
Prof. Dr. Alpay AZAP
Ankara Üniversitesi, Tıp Fakültesi
Prof. Dr. Akın KAYA
Ankara Üniversitesi, Tıp Fakültesi
Selam ve Saygılarımızla.
KLİMİK Derneği Yönetim Kurulu
Değerli Üyelerimiz,
Bilimsel yayın üretmede ülkemizin mevcut durumunun geliştirilmeye ihtiyacı olduğu bir gerçektir. Bilimsel yazıları doğru anlayan, okuyan ve üreten meslektaşlarımızın eğitimini hızlandırmayı; bilimsel dergilerimizde yazarlık, hakemlik, yardımcı editörlük görevlerini yürütebilecek insan gücü kapasitemizi geliştirmeyi hedefliyoruz. Bu amaçla düzenlemeyi planladığımız kursların birincisini 12-19-26 Aralık 2020 günlerinde, 13.00-16.00 arasında 3’er saatlik çevrimiçi ders şeklinde planladık.
İtalya’da yapılan, COVID-19 tanısıyla hastaneye yatırılıp yatıştan 48 saat sonra ölüme veya taburcu oluncaya kadar gelişen ikincil kan dolaşımı infeksiyonlarını (KDİ) veya olası alt solunum yolu infeksiyonlarının (OASYİ) değerlendirildiği kohort çalışmasında 731 hastadan 68’ine (% 9.3) ikincil infeksiyon tanısı konulmuş; 58/731 hastada (% 7,9) en az bir KDİ ve 22/731 hastada (% 3,0) en az bir OASYİ saptanmış. 28 günlük toplam kümülatif insidans %16.4 olarak saptanmış. KDİ’nin % 71.7’si Gram-pozitif patojenlere bağlı gelişmiş ve Gram-negatifler arasında (% 21.7) en sık Acinetobacter baumannii (%30.4) ve Escherichia coli (%21.7) görülmüş. OASYEİ’ye %53.8 oranında Gram-negatif etkenler neden olmuş.
Çok değişkenli analizde başlangıç lenfosit sayısının düşüklüğü, PaO2 / FiO2 oranı ve ilk 48 saat içinde yoğun bakım ünitesine (YBÜ) yatışın ikincil infeksiyonlarla ilişkili risk faktörleri olarak tanımlanmış.
Ripa M, Galli L, Poli A, et al. Secondary infections in patients hospitalized with COVID-19: incidence and predictive factors. Clin Microbiol Infect. 2020: S1198-743X(20)30652-2.
Bu çalışmada, ciddi COVID-19 olgularından yüzüstü pozisyona yanıt vermeyen ve solunum yetmezliği nedeniyle hızla kaybedilen hastaların tamamında pulmoner emboli saptandığı belirtilmiş. Çalışma pulmoner embolinin eşlik ettiği COVID-19 olgularının, proinflamatuvar sitokinlerdeki artış ve endotelyal aktivasyonla beraber hiperkoagülopatiye ilerlediğini iddia etmektedirler. Plazma D-dimer düzeyi 4 μg/mL’den fazla olan, IL-6 düzeyi yüksek seyreden ve prone pozisyona yanıt vermeyen hastalarda pulmoner embolinin akla gelmesi gerektiği ve nadroparin 5700 IU subkütan, günde 1 veya 2 defa verilebileceği belirtilmiş.
Endeman H, van der Zee P, van Genderen ME, van den Akker JPC, Gommers D. Progressive respiratory failure in COVID-19: a hypothesis. Lancet Infect Dis. 2020; 20 (12): 1365.
Makale İçin Tıklayınız
Çalışmada, deneysel bir peritonit modeli geliştirilen farelerde imipenem ve meropenem içeren ikili kombinasyon tedavisinin OXA-23 veya OXA-58 üreten karbapenem dirençli Acinetobacter baumannii’ye karşı in vivo etkinliğinin değerlendirilmesi amaçlanmış. Meropenem ve imipenem kombinasyonu OXA-58 suşu ile infekte hayvanlarda her iki tedavi grubunda da ölüm oranını %0’a düşürürken, meropenem ve karbapenemlerin kombinasyonunun da OXA-23 suşu ile infekte grupta kontrollere ve imipenem grubuna kıyasla mortaliteyi azalttığı bulunmuş (sırasıyla% 27 ve % 13).
Meropenem monoterapisi ve kombinasyon tedavisi OXA-58 üreten A. baumannii ile infekte edilmiş farelerde tek başına imipenemden daha iyi iken, OXA-23 üreten izolat ile infekte edilmiş farelerde imipenem ile karşılaştırıldığında sadece kombinasyon tedavisinin bakteriyel klirensi iyileştirdiği gösterilmiş.
Bu sonuçlar, ikili karbapenem kombinasyonunun, OXA-23 ve OXA-58 gibi karbapenemaz üreten A. baumannii’ye bağlı enfeksiyonların tedavisi için bir seçenek olabileceğini düşündürmektedir.
Cebrero-Cangueiro T, Nordmann P, Carretero-Ledesma M, Pachón J, Pachón-Ibáñez ME. Efficacy of dual carbapenem treatment in a murine sepsis model of infection due to carbapenemase-producing Acinetobacter baumannii. J Antimicrob Chemother. 2020: dkaa487.
Yoğun bakım hastalarında santral venöz kateterler (SVK) sıklıkla ultrason (US) eşliğinde yerleştirilmektedir. Ultrasonun, infeksiyon ilişkili komplikasyonları konusu tartışmalıdır ve yapılan çalışmaların çoğu non-infeksiyoz komplikasyonlar üzerinedir.
Bu çalışmada US eşliğinde takılan kateterler ile belirli anatomik noktalar referans alınarak takılan kateterlerin infeksiyon riskleri araştırılmış. Çalışmaya üç adet geniş çaplı randomize kontrollü çalışmanın verileri dahil edilmiş. Yapılan post hoc analizde 19 yoğun bakım ünitesinde, 4236 hastaya yerleştirilen 5502 kateter değerlendirilmiş. Kateterlerin 2088’i juguler, 1733’ü femoral ve 1681’i ise subklavyen katetermiş. Juguler ve femoral SVK yerleştirilmesinde US kullanımı ile kateter ilişkili infeksiyonlar arasında ilişki bulunmuş (HR 2.21, 95% CI 1.17-4.16, p=0.014) ve US rehberliği ile kateter yerleştirilmesi, infeksiyon riskinde artış ile ilişkilendirilmiş.
Buetti N, Mimoz O, Mermel L, et al. Ultrasound guidance and risk for central venous catheter-related infections in the ICU. A post hoc analysis of individual data of three multi-centric randomized trials. Clin Infect Dis. 2020: ciaa1817.
Bültenin Notu: IDSA 2011 https://www.idsociety.org/practice-guideline/prevention-of-catheter-related-infections/ önerisi: “Santral venöz kateter yerleştirmek için ultrason rehberliğini kullanın (bu teknoloji mevcutsa). Bu yöntem girişim sayısını ve mekanik komplikasyonların azaltılmasını sağlar. Ultrason altında takma işlemi yalnızca kendi alanında tam eğitim almış kişiler tarafından kullanılmalıdır. Kategori 1B
