İnfektif Endokardit: Tanı, Antibiyotik, Tedavi ve Yönetim: Amerikan Kalp Derneği Bilimsel Bildirgesi 2015 Amerikan Kalp Derneği (AHA) infektif endokardit (İE) bildirgesinin güncellemesi olan bu bildirge önceki bildirgelerin aksine resmi “öneri” yerine klinik “yönetim önerileri” sunmakta ve multidisipliner endokardit ekibiyle bireye özel karar alınmasını vurgulamaktadır. Son yıllarda İE insidansı artmış; damar içi ilaç kullanımına bağlı İE’nin yaygınlaşması, yaşlanan ve komorbiditesi fazla popülasyon, protez kardiyak kapak ve kardiyak cihaz kullanımının artması bu değişimde rol oynamaktadır. 2023 Duke/ISCVID tanı kriterleri, moleküler patojen tanımlama yöntemleri ve çok modaliteli görüntüleme, tanı sürecini belirgin şekilde değiştirmiş. Burada vurgulanan önemli mesajlar şunlar olmuş:
– Endokardit ekibi modelinin bireyselleştirilmiş hasta bakımı için optimal yaklaşım olduğu belirtilmiş.
– Ekip kurulması, kısa dönem mortalitede azalma, cerrahi müdahaleye kadar geçen sürede kısalma ve cerrahi müdahale oranında artışla ilişkilendirilmiş.
– “Hub-and-spoke” modelinin toplum hastanelerindeki klinisyenlere standardizasyon ve eğitim desteği sağlayacağı vurgulanmış.
– 18F-FDG-PET/CT’nin, protez kapak İE tanısında değerli bir yardımcı görüntüleme yöntemi olduğu ve ekstrakardiyak infeksiyon odaklarının saptanmasında önemli olduğu bildirilmiş.
– WBC SPECT/CT’nin, ekokardiyografi ve FDG-PET/CT’nin yetersiz/ulaşılamaz olduğu yüksek şüpheli olgularda kullanılabileceği ama doğal kapakta duyarlılığının düşük olduğu ifade edilmiş.
– Rutin toraks/batın/pelvis BT’nin asemptomatik hastalarda önerilmediği belirtilmiş.
– POT (kısmi oral tedavi), akut faz sonrası seçilmiş hastalar için bir seçenek olduğu, birinci basamak/tek yol olmadığı aktarılmış (derleme içinde POT kriterleri ayrıntılı açıklanmış).
– POT’a geçişte ikili tedavinin yazarların çoğunluğu tarafından önerildiği ama monoterapiye karşılık kombinasyon tedavisi konusunda tam uzlaşı sağlanamadığı görülmüş.
– OPAT (ayaktan parenteral antibiyotik tedavisi), uygun kriterleri karşılayan hastalarda standard bir seçenek olarak kabul edilmiş.
– Cerrahi müdahale kararı endokardit ekibi tarafından verilse de, nihai operasyon kararının kardiyovasküler cerrahta olduğu vurgulanmış.
– Kardiyak implant edilebilir elektronik cihaz (CIED) varlığında gelişen valvüler İE’de “lead” vejetasyonu/jeneratör cep bulgusu olmasa dahi tam cihaz ekstraksiyonunun tercih edilmesi gerektiği belirtilmiş.
– Perkütan mekanik aspirasyon (PMA)’un seçilmiş sağ taraflı İE olgularında (PWID, CIED lead ilişkili, cerrahiye uygun olmayanlar) vejetasyon küçültme açısından bir seçenek olduğu fakat sol taraflı İE’de henüz araştırma aşamasında olduğu bildirilmiş.
Yazarlar bu derlemede önerilerin çoğunlukla gözlemsel veri ve uzman fikir birliğine dayandığını, bu nedenle her olgunun multidisipliner endokardit ekibi tarafından bireyselleştirilerek değerlendirilmesi gerektiğini vurgulamış.
DeSimone DC, Marks L, Dayer MJ, et al. Infective endocarditis: diagnosis, antibiotic therapy, and management: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 8 Eylül 2026.
Makale İçin Tıklayınız
